Gonoré, orsakad av bakterien Neisseria gonorrhoeae, är en vanlig könssjukdom (STI) med markant olika kliniska presentationer beroende på anatomi. Att känna igen dessa skillnader är avgörande för tidig diagnostik och förebyggande av komplikationer.
Klinisk presentation hos män (Över 90 % symtomgivande)
Män utvecklar typiskt märkbara symtom inom 2–7 dagar efter exponering:
- Uretrit: Kennetecknande presentation – dysuri (smärtsam urinering), purulent gulgrön urinröresekret, och klåda/irritation i urinröret.
- Epididymit: Ensidig testikelsmärta, svullnad och ömhet till följd av stigande infektion; en komplikation som kräver prompt behandling för att bevara fertilitet.
- Proktit: Analutflöde, rektalsmärta, blödning och tenesmus, främst hos män som har receptiv anal samlag.
- Faryngit: Ofta asymptomatisk; ibland halsont efter oralsex.
Klinisk presentation hos kvinnor (50–70 % Asymptomatiska)
Kvinnor har ofta subtila eller inga symtom, vilket leder till fördröjd diagnostik och högre risk för övre urinvägskomplikationer:
- Cervicit: Ökad vaginalt utflöde (ofta gulaktigt), intermenstruella blödningar, och blödning efter samlag.
- Uretrit: Dysuri och urinfrekvens, ibland misstolkas som urinvägsinfektion.
- Beckininflammation (PID): En allvarlig komplikation som inblandar livmoder, äggledare och äggstockar. Visar sig med nedre buksmärta, cervikal rörelseömhet, adnexal ömhet och eventuellt feber.
- Proktit och faryngit: Liknande män, relaterat till sexuella praktiker.
Diagnostisk testning
- Nukleinsyraamplifikationstester (NAAT/PCR): Guldstandard. Prover: första urinprov (män), vaginala eller endocervikala avstråk (kvinnor), rektala och faryngeala avstråk baserat på exponeringshistorik.
- Odling: Essentiell för antimikrobiell känslighetstestning givet stigande resistens mot kefalosporiner och azitromycin.
Nuvarande behandlingsriktlinjer (CDC 2021)
- Okomplicerad urogenital infektion: Ceftriaxon 500 mg IM enkel dos (1 g för patienter ≥150 kg).
- Klamydia koinfektion inte utesluten: Tillsätt doxycyklin 100 mg peroralt två gånger dagligen i 7 dagar.
- Kurkontroll: Rutinmässigt inte rekommenderat utom för faryngeala infektioner (test 7–14 dagar post-behandling).
- Partnershantering: Expediterad partnerbehandling (EPT) där lagstiftning tillåter; alla nyliga partners bör utredas och behandlas.
Potentiella komplikationer
- Hos kvinnor: PID kan leda till äggledsfertilitet, extrauterin graviditet och kronisk bäckensmärta.
- Disseminerad gonokockinfektion (DGI): Sällsynt men allvarlig – artrit-dermatit-syndrom med migrerande polyartralgi, tenosynovit och pustulösa hudutslag.
Tidig upptäckt genom rutininrättad screening (särskilt hos asymptomatiska kvinnor) och prompt, riktlinjeenlig behandling förblir hörnstenarna i gonorékontroll.
