Gonorre under graviditet: Behandlingsriktlinjer, risker och skydd av ditt nyfödda

Gonorre (Neisseria gonorrhoeae) under graviditet kräver omedelbar, riktlinje-baserad behandling för att förhindra mödrakomplikationer och neonatal överföring. Universell screening och tidig intervention är avgörande.

Risker med obehandlad gonorre under graviditet

Mödra: Missfall, förtidig förlossning, PPROM, korioamnionit, PID, disseminerad gonokockinfektion (DGI).
Nyfödda: Ophthalmia neonatorum (blindhet om obehandlad), hudadabscess, septisk artrit, bakteremi, meningit.

Rekommenderad behandling (CDC 2021 / WHO)

Population	Regim	Anmärkningar
Gravida	Ceftriaxon 500 mg IM ensam dos (1 g om ≥150 kg)	Föredraget; säker i graviditet. Lägg till azitromycin 1 g PO om klamydia inte utesluts.
Ceftriaxonallergi	Gentamicin 240 mg IM + Azitromycin 2 g PO	Alternativ; övervaka njur/öra.
Partner(s)	Samma regim	Expediterad partnerterapi (EPT) där lagligt.

Kritiska tillägg

Testa för koinfektioner: Klamydia (NAAT), syfilis (RPR/VDRL), HIV, trichomonas, BV.
Botkontroll (TOC): NAAT vid 2–3 veckor post-behandling (graviditet förändrar flora; odling mindre tillförlitlig).
Åter-screening vid 3:e trimestern om fortsatt risk eller ålder <25.
Rådgivning: Avstå tills 7 dagar efter båda partner behandlade; kondomanvändning.

Antimikrobiell resistens oro

N. gonorrhoeae har utvecklat resistens mot varje antibiotikaklass som använts. Dubbel terapi (ceftriaxon + azitromycin) rekommenderades tidigare för att bromsa resistens; nuvarande monoterapi bygger på högdos ceftriaxon. Övervakning (GISP, WHO GASP) är kritisk.

Nyfödd profylax

Erythromycin 0,5 % oftalmologisk smör inom 1 timme efter förlossning — förhindrar gonokock oftalmia (obligatoriskt i de flesta US-delstater).
Om mor obehandlad vid förlossning: Ceftriaxon 25–50 mg/kg IV/IM (max 125 mg) ensam dos till spädbarn.

Viktig poäng

Gonorre under graviditet är botbar med en enda säker injektion. Universell prenatalscreening (vid första besök, upprepa om risk) + omedelbar behandling + partnerhantering + nyfödd profylax = förebyggande av förödande utfall. Ingen gravid kvinna bör gå obehandlad.

Gonorré