Kirurgisk behandling för galaktorre indikeras endast när orsaken är en prolaktinsekreterande hypofysadenom (prolaktinom) som misslyckas med medicinsk hantering eller presenterar med kompressiva symptom.
Kirurgiska indikationer
- Misslyckande av dopaminagonister (kabergolin, bromokriptin) att normalisera prolaktin eller kontrollera symptom efter adekvat prövning
- Makroadenom (≥10 mm) med radiografisk progression
- Synfältsdefekter eller kranialnervskompression (III, IV, VI, V1, V2)
- Otåliga läkemedelsbiverkningar (illamående, ortostatism, impulskontrollstörningar, psykos)
- Patientpreferens efter informerad diskussion (sällan)
Procedur: Endoskopisk endonasal transsfenoidal kirurgi
- Generell anesesi; neuronavigationsregistrering.
- Endoskop introduceras genom nosöppning; septalmukosa höjs.
- Sfenoidalis sinus öppnas; sella-botten identifieras.
- Dura inciseras; adenom visualiseras och borttas en bloc eller bitvis med mikroinstrument.
- Sella-botten rekonstruktion: autologt bukfetttransplantat ± vaskulariserad nasoseptal flik (Hadad-Bassagasteguy) för CSF-läckageförebyggande.
- Näspackning eller splintar placeras; borttagna vid 1–2 veckor.
Utfall
- Biokemisk remission (Prolaktin normalisering): 80–90 % för mikroadenom (<10 mm); 50–70 % för makroadenom.
- Synförbättring: Majoriteten återfår fält om dekompression tidig; återhämtning korrelerar med varaktighet/allvarlighetsgrad av kompression.
- Recidivfrekvens: 10–20 % vid 10 år; högre för makroadenom, invasiva tumörer.
- Ny hypopituitarism: 5–15 % (beroende på pre-op status, tumörstorlek, kirurgisk manipulation).
Multidisciplinär vård är avgörande
Preoperativt: Endokrinologi (hormonell baslinje), Neuro-oftalmologi (formella synfält), Neuroradiologi (dedikerad hypofys MRI).
Postoperativt: Seriemässiga prolaktin, kortisol, sköldkörtel, gonadal axlar. MRI vid 3–6 månader, sedan årligen.
Långsiktigt: Endokrin övervakning för recidiv och hypopituitarism.
Vesentlig princip
Kirurgi är inte första linje för de flesta prolaktinom. Kabergolin förblir guldstandard initial terapi. Kirurgi reserveras för medicinskt misslyckande, otålighet eller kompressiva nödfall. Välj en högvolym hypofyskirurg (>50 fall/år) för bästa utfall.
