Endometriehyperplasi är en förtjockning av livmoderslimhinnan orsakad av östrogenstimulering utan motverkande progesteron. Det är en riskfaktor för livmodercancer – särskilt vid atyperi.
Vanliga symtom
- Abnormal uterinblödning (AUB): tunga/långvariga menstruationer, intermenstruella blödningar, postmenopausala blödningar (alltid abnormal).
- Oregelbundna cykler, uteblivna menstruationer (hos anovulatoriska kvinnor).
- Bäckentryck eller smärta (mindre vanligt).
- Ofruktbarhet eller återkommande missfall.
Associerade tecken (Från underliggande hyperöstrogenism)
- Viktuppgång, central fettfördelning.
- Hirsutism, akne (PCOS-överlapp).
- Trötthet, humörförändringar.
Riskfaktorer
- Fetma (fettväv aromatiserar androgen → östrogen).
- PCOS, anovulation.
- Östrogenbehandling utan progestin.
- Tamoxifenanvändning.
- Sen menopaus, nulliparitet.
- Genetiska syndrom (Lynch).
Diagnostik
- Transvaginalt ultraljud – endometrietjocklek >4 mm (postmenopausala) eller >12 mm (premenopausala) motiverar provtagning.
- Endometribiopsi (kontors Pipelle) – guldstandard; bestämmer hyperplastype och atyperi.
- Hysteroskopi med D&C – om biopsi otillräcklig eller stark misstanke.
Klassificering (WHO 2014)
- Hyperplasi utan atyperi – ~1–3 % progress till cancer.
- Atypisk hyperplasi / Endometrioid intraepithelial neoplasia (EIN) – ~25–40 % progress; ofta samtidig cancer vid hysterektomi.
Behandling
- Utan atyperi: Progestinbehandling (oral MPA, noretisteron, eller LNG-IUD) + viktnedgång; upprepad biopsi om 3–6 månader.
- Med atyperi/EIN: Hysterektomi (definitiv); fertilitetsbevarande progestin + nära övervakning bara för utvalda unga kvinnor som önskar graviditet.
Alla postmenopausala blödningar kräver omedelbar utredning. Tidig intervention förebygger cancer.
