Så här får du ersättning för placering av pessar

Ett pessar är en medicinteknisk produkt som används för att behandla framfall av vagina eller livmoder samt urininkontinens hos kvinnor. Dessa besvär är vanligare hos kvinnor efter menopaus, eftersom vävnaderna då blir tunnare och svagare. Alternativet till ett pessar är kirurgisk reparation – ett betydligt mer komplicerat och kostsamt ingrepp för både patienten och vården. För att vårdgivare ska få ersättning från försäkringsbolag och Medicare är det avgörande att korrekta medicinska faktureringskoder används.

Det här behöver du

• Diagnos av vaginalt framfall
• Diagnos av livmoderframfall
• Mottagningens rutinmässiga faktureringsrutiner

Instruktioner

Steg 1: Fakturera diagnosen

Använd diagnoskoderna 618.1 och 618.0x och lägg till en femte siffra beroende på diagnosens exakta karaktär – det vill säga skillnaden mellan livmoderframfall och vaginalt framfall enligt faktureringskoderna. Faktureringen omfattar vanligtvis provning av pessar i olika storlekar samt utfärdande av ett recept som patienten sedan löser in. Vid anpassning av pessar för en ny patient används CPT-kod 99203 eller 99205. För en redan etablerad patient används kod 99213 eller 99215.

Steg 2: Fakturera utredning och behandling

Fakturera för utredning och hantering av pessarbehandling tillsammans med den årliga hälsoundersökningen genom att lägga till kod 57160 plus modifierare 25. Modifieraren 25 anger att det rör sig om en separat utrednings- och hanteringstjänst utförd samma datum som den ordinarie undersökningen. Tjänsten inkluderar både själva placeringen av pessaret och instruktioner till patienten om hur den ska skötas.

Steg 3: Fakturera uppföljningsbesök

Använd koderna 99213 eller 99214 för uppföljningsbesök eller fortsatt behandling, beroende på besökets komplexitet. Vid bedömning av vävnadsatrofi används kod 99213 plus modifierare 25. Sköljning eller rengöring av pessaret faktureras med kod 57150 plus 25.

Bra att veta

Kontrollera alltid att du använder de kodverk som gäller för tillfället. De äldre ICD-9-diagnoskoderna i 618-serien har exempelvis i USA ersatts av motsvarande ICD-10-koder i N81-serien, medan CPT-koderna för besöksnivåer uppdateras regelbundet. Korrekt dokumentation av diagnos, utförd åtgärd och tid är avgörande för att ersättningen inte ska avslås.