Definition
Exofytiska cystor är cystiska förändringar som projicerar utåt från ytan av ett organ eller vävnad intill en angränsande lumen eller kavitet (t.ex. pankreascysta i gang, njurcysta i bäcken, ovarialcysta i peritonealkavitet).
Klassificering efter etiologi
I. Infektiös/Parasitär
- Echinokokkos (Hydatidsjukdom): E. granulosus (unilokulär, Typ 1), E. multilocularis (multilokulär, Typ 2/alveolär). Lever > lung > annat. "Vattenliljasign" på bilddiagnostik.
- Cysticercos: Taenia solium larvala cystor; neurocysticercos vanligt; muskel, öga, subkutan.
II. Utvecklingsmässiga/Kongenitala
- Bronkogena cystor: Mediastinala (karinala), intrapulmonala; framarmens ursprung; utklettade av respiratoriskt epitel.
- Ösofagusduplikationscystor: Mediastinala; skivepitel/ciliär utkledning; kan kommunicera med lumen.
- Enteriska duplikationscystor: Var som helst i GI-trakt; ileum mest vanligt; delar vägg/blodförsörjning.
- Koledokuscystor: Gallaweisdilatation (Todani-klassificering); malign potential.
III. Neoplastiska
- Mucinösa cystiska neoplasmer (MCN): Ovarium, pankreas; ovarialtyp stromakvinnor; kvinnopredominans; malign potential.
- Intraduktala papillära mucinösa neoplasmer (IPMN): Pankreatiska gangar; huvud/gren/blandad typ; mucinproduktion.
- Mucinös cystadenocarcinom: Malignt motsvarighet; ovarie, pankreas, appendix.
- Seröst cystadenom: Benignt; mikrocystiskt ("honungskaka"); pankreas, ovarie.
IV. Icke-neoplastiska/Övriga
- Pseudocystor: Pankreas (post-nekrotisk), inget epitelutkledd; fibröst vägg.
- Lymfatiska cystor: Lymphangiom, kylös cysta.
- Traumatiska/Postkirurgiska: Serom, bilom, urinom.
Diagnostisk tillvägagångssätt
- Bilddiagnostik: US (förstahandsval), CT/MRI (karakterisering), EUS (pankreas/galla).
- Vätskeanalys: CEA, amylas, cytologi, odling, tumörmarkörer (CA 19-9, CA 125).
- Biopsi: FNA (cytologi) eller kärna (arkitektur); försiktighet vid hydatid (anafylaxirisk).
Hanteringsprinciper
- Infektiösa: Albendazol ± PAIR (punktion-aspiration-injektion-reaspiration) ± kirurgi.
- Utvecklingsmässiga: Resektion om symptomatiska, infekterade eller malign risk.
- Neoplastiska: Resektion baserad på malign potential (IPMN: storlek, mural nodul, gangdilatation, cytologi).
- Övervakning: Små, asymptomatiska, benignt utseende cystor (t.ex. pankreas <1 cm, enkla njur).
