När Beckininflammatorisk sjukdom (PID) stiger upp för att involvera äggstockar, skapar det ett spektrum av patologi som hotar fertilitet och kan bli livshotande.
Ovariell patologi vid PID
- Ooforit: Direkta äggstocksinflammation — ödem, hyperemi, exsudat.
- Periovariella adhesioner: Fibrosa band förvränger tubo-ovariell anatomi, försvårar fimbriell upptag, orsakar kronisk smärta.
- Tubo-ovariell abscess (TOA): Pussamling som involverar både äggledare och äggstock. Allvarligaste manifestationen. Ruptur → generaliserad peritonit, sepsis, chock.
Konsekvenser
- Ofruktbarhet: Tubalfaktor (ocklusion, adhesioner), nedsatt ovulationsupptag
- Kronisk bäcken smärta: Adhesioner, neural infångning, kronisk inflammation
- Ektopisk graviditet risk ↑: 6–10× baslinje efter PID
- Återkommande PID: Skadad slemhinna, nedsatt clearance
Hantering
Medicinsk (Första linje för TOA <5 cm, Stabil patient)
- Bredspektrum IV-antibiotika täckande N. gonorrhoeae, C. trachomatis, anaerobier, Gram-negativa:
- Cefoxitin 2g IV q6h + Doxycyklin 100mg IV/PO q12h
- ELLER Klindamycin 900mg IV q8h + Gentamicin 2mg/kg IV startdös sedan 1,5mg/kg q8h
- Övergång till peroral efter 24h klinisk förbättring; totalt 14 dagar
Dränering (TOA >5 cm, Misslyckande medicinsk terapi, Rupturtecken)
- Perkutan (CT/US-guidad) — föredraget om tillgänglig
- Transvaginal ultraljudsguidad
- Laparoskopisk/laparotomi — vid peritonit, komplexa lokulationer, eller kirurgisk indikation
Förebyggande är övergripande
Tidig, adekvat PID-behandling (CDC-regimer) förhindrar ovariella sekler. Screening sexuellt aktiva kvinnor <25 årligen för klamydia/gonorre. Expedierad partnerterapi minskar reinfektion.
