Epidemiologi och definition
Förekomst ~3–4 % (ökande med fetma). Definierad av percentilebaserade normer (ålder, kön, längd):
- Förhöjt blodtryck: ≥90:e till <95:e percentilen eller 120/80 mmHg.
- Stadium 1 hypertoni: ≥95:e percentilen till <95:e + 12 mmHg (eller 130/80–139/89).
- Stadium 2 hypertoni: ≥95:e + 12 mmHg (eller ≥140/90).
Diagnos kräver ≥3 förhöjda mätningar på separata tillfällen (AAP 2017).
Etiologi
| Typ | Orsaker | Förekomst |
|---|
| Primär (essentiell) | Fetma, högt natrium/lågt kalium i kost, fysisk inaktivitet, sömnapné, hereditet, låg födelsevikt, stress | 85–95 % (≥6 år) |
| Sekundär | Renala (parenkymala, vaskulära), endokrina (sköldkörtel, bjurstam, feokromocytom), aortakoarktation, läkemedel (steroider, stimulans, antikoncepiva), genetiska syndrom | 15–20 % (<6 år); 5–10 % (≥6 år) |
Klinisk bild
Ofta asymptomatisk. Vid symtom: huvudvärk, suddig syn, näsblödning, trötthet, yrsel, bröstsmärta. Hypertensiv kris (encefalopati, stroke, AKI) sällan men akut.
Utredning
- Bekräfta med auskultatorisk/validerad oscillometrisk enhet; rätt manschettstorlek (blåsa 40 % av armomkrets).
- Anamnes: kost, aktivitet, sömn, läkemedel, familj, perinatal.
- Status: BMI, fundoskopi, femoralpulser, abdominala bruiter, sköldkörtel, hud (café-au-lait, neurofibrom).
- Initiala prover: B-status, basmetabolit, urinstatus, lipidprofil, fasteglukos, TSH.
- Inriktade: Renal US, echo, sömnstudie, plasma metanephriner, renin/aldosteron, genetisk panel efter misstanke.
- ABPM (ambulärt blodtrycksmätning) guldstandard för vitkittels-/maskerad hypertoni.
Behandling
Livsstilsförändringar (första linjen för alla)
- DASH-kost (högt grönsaker/frukt, låtfett mejeri, lågt natrium <1500–2300 mg/dag).
- 60 min/dag medel-/högintensiv aktivitet.
- Viktnedgång vid BMI ≥85:e percentilen (ännu 5–10 % sänker BT signifikant).
- Skärmtid <2 tim; sömn 9–12 tim (6–12 år), 8–10 tim (13–18 år).
Läkemedelsbehandling (indikationer)
- Stadium 2 hypertoni, symptomatisk stadium 1, sekundär hypertoni, målorgan-skada (LVH, CKD), diabetes, bestående stadium 1 trots 6 mån livsstil.
- Första val: ACE-hämmare/ARB, tiaziddiuretika, DHP-kalciumkanalblockerare (enligt AAP). Starta lågt, titrera månadsvis.
Förebyggande och uppföljning
- Årlig BT-screening från 3 år (tidigare vid riskfaktorer).
- Familjebaserad livsstilsintervention mest effektiv.
- Övergång till vuxenvård med dokumenterad BT-historik.
Barnhypertoni fortsätter in i vuxenlivet. Tidig upptäckt och familjecentrerad livsstilsförändring förändrar banan.
