Farligheten med intravenöst rent vatten: Hemolys, elektrolytkollaps och organsvikt

Varför IV-vatten är dödligt

Infusion av rent vatten (hypoton, 0 mOsm/L) intravenöst orsakar katastrofala fysiologiska störningar. Aldrig använt kliniskt.

Patofysiologisk kaskad

1. Hemodilution: Vatten träder vaskulärt rum → ↓hematokrit, ↓plasmaproteiner → ↓onkotiskt tryck → ödem.
2. Osmotisk skift: Plasmat hypotonitet → vatten rör in i celler (inkl. RBC).
3. RBC-lyser (Hemolys): RBC svullnar och brister → frigör hemoglobin, K⁺, enzymer i plasma → akut anemi, hyperkalemi.
4. Elektrolytkaos: Hyponatremi (vattenöverskott), hyperkalemi (från hemolys) → arytmier, krampanfall, cerebralt ödem.
5. Hypotermi: Rumstempererat vatten (~20°C) kyler kroppskärnan → hjärtinstabilitet, koagulopati.
6. Cirkulatorisk överbelastning: Snabb volymexpansion → lungödem, hjärtsvikt.
7. Hjärnödem: Vatten korsar BBB → ↑ICP → herniation, död.
8. Multiorgansvikt: Njure (hemoglobinuri), lever, hjärna, hjärta.

Kliniska vätskor som används istället

• Isotoniska kristalloider: 0,9 % NaCl (308 mOsm/L), Ringer-acetat (273 mOsm/L).
• Kolloider: Albumin, hydroxyetylstärkelse (begränsat bruk).
• Blodprodukter: ERC, FFP, trombocyter – matchade, testade.

Historisk anmärkning

Tidig kolerabehandling (1830-tal) provade vatten IV – dödligt. Salin utvecklad av Latta (1832) räddade liv.

IV-vätskor måste vara isotoniska/nära-isotoniska och sterila. Vatten är för oral/enteral användning endast.