Hypertoni (HT) drabbar ~1,3 miljarder vuxna globalt. Den uppstår från samverkande genetiska, miljö- och livsstilsfaktorer. Att identifiera modifierbara risker möjliggör förebyggande och kontroll.
Icke-modifierbara riskfaktorer
- Ålder: Artärförstyvning → ↑ systoliskt BT; prevalens >60% vid 60+ år
- Genetik/Familjeanamnes: Polygent; ~30–50% arvbart; GWAS identifierar >1 000 loci
- Etnicitet: Svarta vuxna: tidigare debut, högre svårighetsgrad, saltkänslighet, sämre utfall (drivs av strukturella/sociala determinanter)
- Kön: Män <65 > kvinnor; postmenopausala kvinnor når upp eller överträffar
Modifierbara riskfaktorer
- Fetma (BMI ≥30): ↑ insulinresistens → renal Na⁺-retention → ↑ volym; adipokiner, SNS-aktivering; viktminskning 5–10% → ↓5–20 mmHg systoliskt
- Fysisk inaktivitet: ↑ SNS, ↓ NO, ↑ styvhet; 150 min/vecka moderat → ↓4–9 mmHg
- Kost:
- Högt natrium (>2,3 g/dag Na⁺) → volymexpansion
- Lågt kalium (<3,5 g/dag) → ↓ natriures
- Lågt frukt/grönt (DASH-kost ↓11 mmHg systoliskt)
- Alkohol: >2 dricks/dag män, >1 kvinnor → ↑ BT dosberoende
- Tobak: Akut vaskokonstriktion; kronisk endoteldysfunktion
- Sovnapné: Intermittent hypoksi → SNS/RAAS-aktivering; CPAP ↓ BT
- Stress: Kronisk SNS/HPA-aktivering; psychosociala stressorer
Sekundär hypertoni (5–10% av fallen)
- Kronisk njursjukdom (mest vanlig)
- Primär hyperaldosteronism (screening vid resistent HT)
- Renovaskulär sjukdom, Cushings, feokromocytom, sköldkörtel-/binsköldkörtelrubbningar
- Läkemedelsinducerad: NSAID, orala kontraceptiva, steroider, stimulantia, lakrits, immunsuppressiva
Kliniskt tillvägagångssätt
- Noggrann mätning (validerad enhet, korrekt teknik, medelvärde ≥2 mätningar på ≥2 besök)
- Bedöm globalt kardiovaskulärt risk (ASCVD-score, målorgan-skada)
- Screening för sekundära orsaker om resistent, ung, hypokaliemisk eller suggestiva drag
- Livsstilsrecept först (om inte stadie 2 eller hög risk)
- Farmakoterapi per riktlinje (ACE-hämmare/ARB, kalciumantagonist, tiazid, β-blockerare)
Hypertoni är den ledande modifierbara riskfaktorn för KVS. Befolkningsnivå natriumreduktion och individuell riskfaktorkontroll är folkhälsoprioriteter.
