Fysiologisk polycytemi på höjd
Invånare över 2 500 m (8 200 ft) har förhöjt hematokrit (Hkt) och hemoglobin (Hb) jämfört med havsnivå.
Mekanism
- Hypobar hypoksi sänker PaO₂; njurinterstitiella fibroblastar upplever O₂ via HIF (hypoksie-inducerbar faktor).
- HIF-2α upreglerar erytropoietin (EPO) transkription.
- EPO stimulerar benmärgens erytroida föregångarceller, ökar erytrocyterproduktion.
- Resultat: högre Hb, högre Hkt, förbättrad O₂-bärande förmåga, återställer vävnads-O₂-leverans.
Typiska värden
- Havsnivå: Hb 13–17 g/dL (män), 12–15 g/dL (kvinnor); Hkt 40–50 %.
- 4 000 m: Hb 18–22 g/dL; Hkt 55–65 %.
Kliniska avvägningar
- Fördel: Förbättrad uthållighet, bättre fosteroxygenering vid graviditet.
- Risk: Hyperviscositet ökar trombosrisk (stroke, infarkt, DVT), lungartärhypertension och kronisk fjällsjuka (CMS) om Hkt >65 % (män) eller >60 % (kvinnor).
Behandling
- Blodlettning vid symptomatisk CMS (mål Hkt <60 %).
- Hydrering, undvik rökning, gradvis stigför nykomlingar.
- Acetazolamid för profylax/behandling av akut fjällsjuka (AMS).
Genetiska anpassningar (EPAS1-varianter hos tibetaner, andiner) dämpar excessiv erytrocytos samtidigt som O₂-leverans bevaras.
