Ett magsår är en slemhinnabrott ≥5 mm i magen (magsår) eller proximala duodenum (duodenalsår) som sträcker sig genom muscularis mucosae.
Etiologi
- H. pylori infektion: 70–90% av duodenala, 50–70% av magsår. Stör slemhinnsförsvar, ökar syra.
- NSAID/aspirin: Hämmrar COX-1 → ↓ prostaglandiner → försämrat slemhinnsförsvar, ↓ blodflöde.
- Övriga: Stressulcus (kritisk sjukdom), Zollinger-Ellison, Crohns, malignitet, bisfosfonater, kaliumklorid, strålning.
Symtom
- Epigastrisk smärta (brännande, tuggande)
- Duodenalt: Lindras av mat; nattliga smärtor vanliga.
- Magsår: Förvärras av mat; viktminskning möjlig.
- Gassig, tidig mättnad, illamående, kräkningar
- Varningssignaler: Viktminskning, GI-blödning (kräkning blod, svart avföring), sväljsvårigheter, anemi, ålder >60 nydebut → brådskande endoskopi.
Diagnostik
- Övre endoskopi (EGD): Guldstandard; tillåter biopsi (H. pylori, uteslut malignitet).
- H. pylori testning: Urease-andningstest, avföringsantigen, biopsi (snabb urease, histologi). Serologi ej för aktiv infektion.
Behandling
- H. pylori eradiering: Bismut kvadruppel (PPI + bismut + tetracyklin + metronidazol × 14 d) eller concomitanta/sekventiella regimer. Bekräfta eradiering ≥4 vkr post-terapi (UBT/avförings Ag).
- NSAID-inducerad: Avsätt NSAID om möjligt; PPI ko-terapi; överväg COX-2-hämmare + PPI.
- Syraundertryck: PPI två gånger dagligen × 4–8 veckor (läkning); underhåll om hög risk.
- Livsstil: Rökavvänjning, begränsa alkohol, undvik NSAID.
Komplikationer
- Blödning (mest vanlig)
- Perforation → peritonit
- Magsäkerhetsutlöp
- Malignitet (magsår: 2–5% malign; biopsi obligatorisk)
H. pylori eradiering botar de flesta sår och förhindrar återfall. NSAID-användare behöver löpande gastroprotektion.
