Med direktverkande antiviralia (DAA) har hepatit C transformerats från en kronisk, progressiv sjukdom till en botbar infektion i >95% av patienter.
Vad "bot" betyder
Sustained Virologic Response (SVR) = HCV RNA odetektabel 12 veckor efter avslutad behandling. Detta är virologisk bot. Leverinflammation stoppar, fibros regredierar, HCC-risk sjunker drastiskt (men inte till noll om cirrhosis redan etablerats).
Prognostiska faktorer
- Fibrosstadium vid diagnostik: F0–F2 (minimal/måttlig) → utmärkta utfall. F3–F4 (avancerad/cirrhosis) → behöver löpande övervakning även efter bot.
- HCV-genotyp: Pan-genotypiska DAA:er (sofosbuvir/velpatasvir, glekaprevir/pibrentasvir) täcker alla genotyper (1–6).
- Komorbiditeter: HIV koinfektion (samma botrater), alkoholbruk, NAFLD, diabetes, immunsuppression kan måttligt sänka SVR.
- Adherens: DAA:er är förlåtande men missade doser riskerar resistens. Fixkombinationer hjälper.
- Tidigare behandlingsmisslyckande: Retreatment-regimer (sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir) uppnår >95% SVR.
Behandlingsgrunder
- Oral, en gång dagligen, 8–12 veckor (flesta), 16–24 veckor (cirrhosis, retreatment)
- Minimala biverkningar (trötthet, huvudvärk, illamående)
- Få läkemedelsinteraktioner (kolla med apotekare)
- Graviditet: skjut upp behandling (ribavirin teratogen; DAA säkerhetsdata begränsade)
Förväntad livslängd
Att uppnå SVR återställer nästan normal livslängd. Dödlighet från leversjukdom sjunker till befolkningens nivå (om ingen cirrhosis). Med cirrhosis fortsätter HCC-övervakning (US + AFP q6mån) livslångt.
Återstående barriärer
- Screeningluckor (många odiagnostiserade)
- Tillgång/kostnad (förbättras med generika, licensiering)
- Stigma (PWID, marginaliserade populationer)
- Reinfektionsrisk (pågående exponering)
Hepatit C är en folkhälsoframgångshistoria i gång. Testa. Behandla. Bota.
