Heparin är ett potent antikoagulans som förebygger och behandlar tromboemboliska händelser genom att potentiiera antitrombin III, inhibera trombin och faktor Xa.
Vanliga indikationer
- VTE-profylax: Postoperativt, immobiliserade medicinska patienter, IVA
- Behandling av akut VTE: DVT, lungemboli (LE)
- Procedur anticoagulering: Hemodialys, hjärtsidestegring, ECMO, PCI
- Akuta koronära syndrom (AKS): Instabil angina, NSTEMI
- Förmaksflimmer (bryggning eller akut frekvenskontroll kontext)
Administrationsvägar
- Ofraktionerat Heparin (UFH): IV-infusion (kontinuerlig) eller subkutan (profylax); kort halveringstid (~60–90 min), fullt omvändbart med protamin
- Lågmolekylärt Heparin (LMWH): Endast subkutan (enoxaparin, dalteparin, tinzaparin); förutsägbar farmakokinetik, ingen rutinövervakning, längre halveringstid
Övervakning & Säkerhet
- UFH: aPTT eller anti-Xa övervakning; protokollstyrd titrering
- LMWH: Anti-Xa nivåer vid njursvikt, fetma, graviditet, vikt_extremer
- Trombocyträkning: Övervaka för Heparin-Inducerad Trombocytopeni (HIT) – typiskt var 2–3 dagar för UFH, mindre frekvent för LMWH
- Njur-funktion: LMWH ackumulering vid CrCl <30 mL/min; dosjustering eller UFH föredras
Viktiga risker
- Blödning: Stor och liten; protamin vänder UFH (delvis för LMWH)
- HIT (Typ II): Immunmedierad, protrombotisk, livshotande; kräver omedelbart heparinavbrott och alternativt antikoagulans (argatroban, bivalirudin, fondaparinux)
- Osteoporos: Långvarig användning (>3–6 månader)
- Hypoaldosteronism / Hyperkaliemi: Sällsynt, vid långvarig användning
