Hepatitis B-virus (HBV) är ett delvis dubbelsträngat DNA-virus som orsakar akut och kronisk leverinfektion. Global börda: 296 miljoner kroniska bärare (WHO 2022); 820 000 årliga dödsfall från cirros och hepatocellulär cancer (HCC).
Smittvägar
- Perinatal (vertikal): Mor-till-barn vid födsel (högst kronisk risk: 90% om infekterad neonatal).
- Horisontell: Barndomsexponering via hushållskontakt, skärvor, eller sår.
- Sexuellt umgänge.
- Perkutan: Nål delning, stickskador, tatuering/piercing, medicinska ingrepp.
Naturlig historia
- Akut HBV: 30–50% av vuxna är symptomgivande (ikterus, trötthet, ÖHQ smärta); >95% av vuxna klarar viruset spontant.
- Kronisk HBV: Definierad som HBsAg+ >6 månader. Risk: 90% perinatal, 25–50% barndom, <5% vuxen förvärv.
- Faser av kronisk infektion: Immun tolerans → immun aktiv (HBeAg+/-) → inaktiv bärare → reaktivering.
Komplikationer
- Cirros: 15–40% av obehandlade kroniska bärare över decennier.
- HCC: 100-fald ökad risk; övervakning med ultraljud ± AFP var 6:e månad.
- Extrahepatiska: Membranös nefropati, polyarteritis nodosa, kryoglobulinemi.
Behandling
- Nukleos(t)id analoger (NA): Tenofovir alafenamid (TAF), entekavir – högt resistensbarriär, oftast livslång terapi.
- Peglerat interferon-α: Begränsad kurs (48 veckor); immunomodulerande; lägre tolerans.
- Behandlingsmål: HBsAg-förlust (funktionell kur), HBV DNA-undertryckning, HBeAg-serokonversion, ALT-normalisering, histologisk förbättring.
Prevention
- Vaccination: 3-dos serie (0, 1, 6 månader); 95% effektivitet; universell födelsedos + barndom/vuxen uppföljning.
- HBIG + vaccin: För spädbarn födda av HBsAg+ mödrar inom 12 timmar.
- Skademinskring: Nåluppbyte, säkra injektionsrum, barriärskydd.
- Screening: Alla vuxna ≥18 en gång; gravida kvinnor varje graviditet; högriskgrupper periodiskt.
HBV är vaccinpreventerbar och behandlingsbar. Eliminering till 2030 är ett WHO globalt hälsomål.
