Kronisk hepatit B-virus (HBV) infektion påverkar ~296 miljoner människor globalt. Utan övervakning och behandling kan det leda till allvarlig leversjukdom och död.
Naturlig historia och komplikationer
1. Kronisk hepatit B (>6 månader HBsAg+)
- Immun-tolerant fas (högt HBV DNA, normal ALT, HBeAg+).
- Immun-aktiv fas (förhöjd ALT, HBV DNA, HBeAg±) → inflammation, fibros.
- Inaktiv bärare (HBeAg-, anti-HBe+, lågt/odetektbart HBV DNA, normal ALT) – men reaktivering möjlig.
- HBeAg-negativ kronisk hepatit (precore/core promotor mutanter).
2. Cirros
- 15–40 % av obehandlade kroniska HBV utvecklar cirros över decennier.
- Kompenzerad → dekompenzerad (askites, varicblödning, encefalopati, ikterus).
- 5-årsöverlevnad: kompenzerad ~85 %; dekompenzerad ~50 %.
3. Hepatocellulärt carcinom (HCC)
- HBV är ledande orsak till HCC världen över (50 % av fall).
- Årlig incidens i cirrotisk HBV: 2–5 %.
- Kan inträffa utan cirros (integrerat HBV DNA driver onkogenes).
- Övervakning: US ± AFP var 6:e månad i riskgrupper (asiatiska män >40, afrikaner >20, cirrotiker, familjehistoria).
4. Extrahepatiska manifestationer
- Membranös nefropati (immunkomplex).
- Polyarteritis nodosa (PAN).
- Vaskulit, kryoglobulinemi.
Förebyggande: Vaccination
- HepB-vaccin: 3-dos serie (0, 1, 6 månader); >95 % seroprotektion.
- Universell födelsedos (inom 24 tim) + serie → vertikal överföringsprevention.
- Uppföljning för alla ovaccinerade barn/vuxna; riskgrupper (vårdpersonal, MSM, PWID, HIV, CKD, resor).
Behandling
- Inte alla kroniska HBV behöver behandling. Indikationer: förhöjd ALT + högt HBV DNA (>2 000 IU/mL HBeAg-; >20 000 IU/mL HBeAg+) + signifikant fibros (F≥2) eller cirros.
- Förstahandsval: Entekavir (ETV) eller Tenofovir (TDF/TAF) – högt motståndsbarriär, potent undertryckning.
- Pegylaterat interferon-α (avgränsad kurs, immunmodulerande) – utvalda patienter.
- Mål: HBV DNA undertryckning, HBeAg serokonversion, HBsAg-förlust (funktionell kur), histologisk förbättring.
Slutsats
HBV är förebyggbart (vaccin) och behandlingsbart (antivirala). Obehandlat orsakar det cirros, HCC och död. Screening av riskpopulationer; länka till vård.
