Saminfektion med HIV, syfilis (Treponema pallidum), och herpes simplexvirus (HSV-1/2) skapar synergistisk morbiditet. Varje infektion modifierar den naturliga historien och behandlingssvaret hos de andra.
Synergistiska risker
| Interaktion | Mekanism | Klinisk konsekvens |
|---|
| HIV + Syfilis | HIV försvårar T. pallidum clearance; syfilis ökar HIV virallast, minskar CD4 | Snabbare neurosyfilis; atypisk serologi (falskt-negativt RPR); behandlingsmisslyckande risk |
| HIV + HSV | HSV reaktivering ökar HIV utsöndring; HIV ökar HSV svårighetsgrad, frekvens, resistens | Svår mukokutan HSV; aciklovir resistens; ökad HIV transmissionsrisk |
| Syfilis + HSV | Genitala sår från var och en ökar förvärv/överföring av den andra | Sår överlapp komplicerar diagnostik; båda underlättar HIV inträde |
| Trippel infektion | Immundysreglering + slemhinnabarriärförlust + inflammationskaskad | Högst morbiditet: neurologisk, genital, systemisk; komplexa läkemedelsinteraktioner |
Specifika kliniska utmaningar
- Neurosyfilis: Vanligare, tidigare, och svårare att behandla hos HIV-positiva. Kräver CSF-undersökning (VDRL, cellantal, protein) oavsett RPR-titer.
- HSV vid HIV: Kronisk suppressiv terapi (valacyclovir 500 mg 2×/dygn) minskar reaktiveringar och HIV virallast.
- IRIS (Immun Rekonstitutions Inflammatoriskt Syndrom): Start av ART kan trigga syfilis eller HSV – övervaka nära under de första 6 månaderna.
- Läkemedelsinteraktioner: Valacyclovir plus tenofovir ökar njurtoxicitet risk; azoler (för syfilis vid penicillinallergi) plus antiretrovirala ger CYP-interaktioner.
Screeningimperativ (CDC/WHO)
- Alla HIV-positiva: Syfilis (RPR + treponemalt test) vid inträde, årligen, och per risk; HSV typspecifik serologi vid genitala symtom eller partner HSV-positiv.
- Alla syfilisdiagnoser: HIV-test (saminfektionsrater 20–50 % bland msm).
- Graviditet: Universell HIV och syfilisscreening; HSV om anamnes antyder infektion.
Behandlingsprioriteringar
- Antiretroviral terapi (ART) för HIV: Undertryck virallast <200 kopier/mL → immunåterhämtning → bättre kontroll av alla saminfektioner.
- Syfilis: Penicillin G benzatin 2,4 miljoner IE IM veckovis ×3 (sent latens, tertiär, neurosyfilis). Doxycyklin om allergisk (mindre effektiv för neurosyfilis).
- HSV: Episodisk (valacyclovir 1 g 2×/dygn ×3 dagar) eller suppressiv (500 mg 2×/dygn) vid ≥6 återfall/år eller HIV-positiv.
- Partnertjänster: Påskyndad partnerterapi för syfilis; notifiering för HIV och HSV.
Övervakning
- HIV: Virallast och CD4 var 3–6 månad.
- Syfilis: RPR var 3 månad i 2 år efter behandling (4-faldig titerminskning indikerar bot).
- HSV: Kliniska återfall; resistenstestning vid misslyckad suppressiv terapi.
- NjurFunktion (tenofovir + valacyclovir kombination).
Prevention
- PrEP för HIV – minskar också syfilis och HSV förvärv risk beteendemässigt.
- Kondomer (minskar men eliminerar inte HSV eller syfilis transmission).
- Doxycyklin post-exponering profylax (200 mg) – framväxande för bakteriella STI.
- HPV-vaccination (delad riskpopulation).
Dessa infektioner reser tillsammans. Testa för alla. Behandla HIV först. Undertryck HSV. Bota syfilis. Engagera partners. Integrerad sexuell hälsovård räddar liv.
