Moderna cellkulturs rabies vacciner (CCEEV, PCECV, HDCV) är högt effektiva. WHO rapporterar misslyckandegrad <0,1% (1 av 1 000 till 1 av 10 000) när de administreras korrekt enligt WHO/CDC riktlinjer.
Faktorer som påverkar effektivitet
- Vaccintyp: Ren getterembryocell (PCECV), mänsklig diploid cell (HDCV), ren Vero cell (PVRV) – alla WHO-prekvalificerade. Nervvävsvacciner (lägre effektivitet, fler reaktioner) är föråldrade.
- Väg: Intramuskulär (deltoid, anterolateral lår) standard. Intradermala (ID) regimer (0,1 mL × 2 platser) lika effektiva, dossparande – används i resursbegränsade miljöer.
- Schemaadhäraens: PEP (Post-Exposure Prophylax): Dag 0, 3, 7, 14 (±28 för immunförsvarsbrist). PrEP (Pre-Exposure): Dag 0, 7, 21/28. Avvikelser minskar skydd.
- Rabies Immune Globulin (RIG): Kritisk för kategori III exponeringar (bett, klö, slemhinnekontakt). Infiltrera sår + IM på avlägsen plats. Utelämnande ökar misslyckanderisk.
- Värdfaktorer: Immunförsvarsbrist (HIV/CD4<200, immunsuppressiva, malignitet) → dämpat svar; kontrollera RVNA-titer 1–2 veckor post-serie.
- Tidpunkt: Initiera PEP omedelbart. Fördröjning minskar effektivitet; inget hinder för att börja sent.
- Kylkedja: Vaccin kräver 2–8°C; frysning förstör potent.
Övervakning
- Rutinmässig serologi inte behövs för friska PEP-mottagare.
- Kontrollera RVNA (Rapid Fluorescent Focus Inhibition Test) ≥0,5 IU/mL för immunförsvarsbristade, PrEP-mottagare, eller om schema avvek.
Genombrottsinfektioner
Extrêmement sällsynta. Inblandar vanligtvis: allvarlig exponering (huvud/hals, flera djupa bitt), försenad PEP, RIG-utelämnande, immunförsvarsbrist, eller kylkedjefel.
Bottenlinje: Korrekt PEP är praktiskt taget 100% effektiv. Aldrig fördröj PEP av ekonomiska eller logistiska skäl – rabies är enhetligt dödlig när symtom debuterar.
