Vad är Treatment as Prevention (TasP)?
Användning av antiretroviral terapi (ART) för att undertrycka HIV viral last till odetektabla nivåer, därigenom förhindra sexuell transmission. Kärnkonceptet: Undetectable = Untransmittable (U=U).
Bevisbas
- HPTN 052 (2011): 96 % minskning av länkade transmissioner med tidig ART.
- PARTNER 1 & 2 (2016, 2019): Noll länkade transmissioner i ~130 000 kondomsfria sexakter (både gay och hetero par) med odetektabel VL.
- Opposites Attract (2018): Noll transmissioner i gay manliga par.
- Bekräftat av: CDC, WHO, UNAIDS, >1 000 organisationer världen över.
Krav för U=U
- Bekräftad HIV-diagnos.
- På ART i ≥6 månader.
- Viral last <200 kopier/mL (odetektabel) på två på varandra följande tester.
- Löpande adherens & uppföljning (VL var 3–6 månad).
Fördelar med TasP
Individuell
- Hälsobevaring
- Befrielse från transmissionsrädsla
- Minskad internaliserad stigma
Relation
- Kondomsfri konception möjlig
- Intimitet utan ångest
- Delat ansvar
Folkhälsa
- Populationell VL-minskning
- Färre nya infektioner
- Kostnadseffektiv prevention
Kritiska förbehåll
- Endast sexuell transmission. Gäller inte sprutdelning, amning eller yrkesmässig exponering.
- Andra STI smittar fortfarande. Kondom eller doxy-PEP rekommenderas.
- Adherens är icke-förhandlingsbar. Viral rebound = transmissionsrisk återvänder.
- Åtgärdsglapp kvarstår. Inte alla PLWH har konsekvent ART/VL-uppföljning globalt.
Implementering
TasP är nu centralt i "Ending the HIV Epidemic"-initiativ. Kräver: universell testning, omedelbar ART-koppling, retentionsstöd, viral last-tillgång, och stigmareduktion.
