HIV smittar enbart genom specifika kroppsvätskor från en person med påvisbart virusnivå. Att känna till de exakta vägarna ger effektiv prevention.
Tre huvudsmittvägar
1. Sexuell kontakt (Globalt majoritet: ~80 % av nya infektioner)
- Mottagande anal sex: Högst per-akt-risk (~1,4 % om källans virusnivå påvisbar); rektal slemhinna är tunn med hög målcellsdensitet.
- Vaginalt samlag: Mottagande ~0,08 %; givande ~0,04 %.
- Oralsex: Mycket låg risk; teoretisk bara vid ejakulation i mun + munhålssår.
- Viktiga modifierare: Källans virusnivå (opåvisbar = osmittsam/U=U), KÖNSJUKDOMAR (sår ökar risk 5–10×), omskärelse (↓ mans förvärv 60 %), menstruation.
2. Blodsexponering
- Injektionsmissbruk: Delade sprutor/kök – hög effektivitet (per-akt ~0,6–2,4 %).
- Stickskada: ~0,3 % risk (navkanyl, djup, synligt blod, källa hög virusnivå).
- Transfusion/transplantation: Nära noll i länder med nukleinsyratestning (NAT) sedan 2000-talet.
- Osäkra medicinska/tandläkare/kosmetiska ingrepp: Återanvända osterila instrument i resursfattiga miljöer.
3. Perinatal (Mor-till-barn)
- In utero: Transplacentalt (sällsynt, <2 % utan insats).
- Intrapartum: Exponering för mödravätskor/sekretion under förlossning (huvudväg utan insats).
- Amning: ~15 % ytterligare risk vid långvarig; WHO rekommenderar ART + amning i resursfattiga miljöer; ersättning om säkert vatten finns.
- Med full insats (ART + virusundertryckning + kejsarsnitt om VL>1000 + profylax till barn): Transmission <1 %.
Vätskor som smittar HIV (Hög virusnivå)
- Blod, sperma, för-ejakulat, rektala vätskor, vaginala vätskor, bröstmjölk.
Vätskor som INTE smittar (Försumbar/Ingen risk)
- Spott, tår, svett, urin, avföring, kräkvätska (om inte synligt blodiga).
Preventionsverktyg
- Behandling som prevention (TasP): ART till opåvisbar virusnivå → noll sexuell transmission (PARTNER, Opposites Attract studier).
- PrEP (Profylax före exponering): TDF/FTC eller TAF/FTC dagligt eller händelsestyrd (2-1-1) – >99 % effektivt vid adhärens.
- PEP (Profylax efter exponering): 3-läkemedelsregim inom 72 tim (helst <24 tim) × 28 dagar.
- Kondomer: Korrekt, konsekvent användning – >90 % effektiva.
- Skadereduktion: Sprututbytesprogram, OAT (metadon/buprenorfin).
- Frivillig medicinsk manlig omskärelse (VMMC): 60 % minskning av kvinna-till-man-transmission.
- Screening/behandling av KÖNSJUKDOMAR.
Vad som INTE smittar HIV
Vardagligt umgänge: kram, kyss (sluten mun), delade bestick/toaletter, insektsbett, luft/vatten, vård av personer med HIV med standardrutiner.
