Kandidias är en svampinfektion orsakad av Candida arter (mest C. albicans), som är normala kommensaler av hud, mun, GI-trakt och vagina. Hos människor med HIV är kandidias mer frekvent, mer svår, svårare att behandla och mer benägen att återkomma – särskilt med avancerad immunförsvarssvikt (CD4 <200 celler/μL). Det är en AIDS-definierande tillstånd när ösofageal, bronkial eller trakeal.
Symtom efter lokalisation
- Orofaryngal (muggsvamp): Krämvita/gula plack på tunga, kindmukosa, gom; kan blöda vid skrapning. Sårhet, brännande, sväljsvårigheter, smakförändringar. Vinkelsår (sprickor i munvrider).
- Ösofageal: Odynofagi (smärtsam sväljning), dysfagi, retrosternal bröstsmärta, illamående. Vanligast AIDS-definierande kandidias. Kräver endoskopi för säker diagnos.
- Vulvovaginal: Klåda, brännande, tjock vit kornig utflytning, dyspareuni, yttre rodnad/ödema. Rekurrerande (≥4 episoder/år) vanligt vid lågt CD4.
- Kutan: Eritematösa, makcerade fläckar med satellitpustler i intertriginösa områden (gröna, axillor, inframammära, perineum). Vanligt vid fetma, diabetes, ocklusion.
- Invasiv/disseminerad: Sällsynt; kandidemi, endoftalmit, endokardit, meningit – hos djupt immunförsvagade.
Behandling
Guidad av lokalisation, allvarlighetsgrad och CD4-antal:
- Orofaryngal: Topiskt förstahandsval: klotrimazol tabletter, nystatin suspension/pastiller, mikonazol mucoadhäsiv buccal tablett. Systemiskt (fluconazol 100–200 mg/dag) om utbredd, misstänkt ösofageal inblandning eller topiskt misslyckande.
- Ösofageal: Systemiskt krävs. Fluconazol 200–400 mg/dag PO/IV 14–21 dagar. Alternativ: itrakonazol lösning, vorikonazol, posakonazol, ekinkokandiner (kaspofungin, mikafungin, anidulafungin) vid refraktär/azolresistent.
- Vulvovaginal: Topiska azoler (klotrimazol, mikonazol, terkonazol) 1–7 dagar. Oral fluconazol 150 mg engångsdos (eller sekventiella doser) för rekurrerande/svår. Underhållsundertryckning (veckovis fluconazol) för rekurrerande VVC.
- Kutan: Topiska azoler, nystatin pulver/kräm. Håll området torrt.
Prevention för människor med HIV
- Effektiv ART: Immunrekonstitution (CD4 >200) minskar dramatiskt kandidiasincidens och återfall. Detta är den mest kraftfulla preventionen.
- God munhygien: Borsta 2 ggr/dag, tråd, regelbundna tandläkarbesök, klorhexidin skölj vid hög risk.
- Begränsa socker/raffinaderade kolhydrater: Candida trivs på glukos.
- Andningsbara kläder: Bomullstrosor; undvik täta, syntetiska, fukta kläder.
- Antibiotikaförvaltning: Bredspektrumantibiotika stör mikrobiom, möjliggör Candida överväxt. Använd probiotiker (bevis lägre men rimligt).
- Blodsockerkontroll: Diabetes är en stor riskfaktor.
Utsikter
Majoriteten kandidias är behandlingsbara, men återfall är vanliga utan immunåterhämtning. Ösofageal kandidias kräver snabb behandling för att förhindra viktnedgång och malnutrition. Varaktiga eller atypiska förändringar motiverar utredning för azolresistens (växande oro) eller alternativa diagnoser (HSV, CMV, KS, maligniteter).
