Toxoplasmos orsakas av Toxoplasma gondii, en obligat intracellulär protozoaparacit. Katter är definitiv värd (sexuell reproduktion i tarm, oocyster utsöndras i avföring). Människor förvärvar infektion via: intag av oocyster från kontaminerad jord, vatten, otvunnen grönsaker, eller kattlåda; intag av vävnadscystor i understekt kött (fläsk, lamm, hjort); congenit transmission; eller reaktivering av latenta cystor hos immunförsvagade värdar.
Hos immunkompetenta individer är primärinfektion vanligtvis asymptomatisk eller mild (mononukleosliknande). Hos människor med HIV och CD4 <100 celler/μL är reaktivering av latent cerebral toxoplasmos en stor orsak till fokala hjärnlaesioner och neurologisk morbiditet.
Symtom vid HIV (Reaktivering)
- Subakut encefalit: Huvudvärk, förvirring, letargi, feber, krampanfall (fokala eller generaliserade), fokala neurologiska defekter (hemipares, kranialnervpares, ataxi, afasi).
- Okulär toxoplasmos: Korioiretinit – dimsynsvårigheter, flugor, skotom, ögonsmärta, fotofobi.
- Disseminerad: Pneumonit, myokardit, hepatit, utslag – hos allvarligt immunförsvagade.
Diagnostik
Antagen diagnos vid HIV med CD4 <100 + kompatibla CNS-laesioner på MRI (flera ringförstärkta laesioner, basala ganglier predilektion) + positiv T. gondii IgG serologi + kliniskt svar på empirisk terapi. Säker diagnos kräver hjärnbiopsi (sällan gjord) eller PCR-detektering av T. gondii DNA i CSF.
Behandling
- Akut terapi (6+ veckor): Pyrimetamin + sulfadiazin + leukovorin (folinsyra) är standard. Alternativ: TMP-SMX, pyrimetamin + klinkamycin, atovakuon + pyrimetamin/sulfadiazin.
- Underhåll (sekundär profylax): Fortsätt reducerad dos regi tills immunåterhämtning (CD4 >200 i >3–6 månader på ART).
- Primär profylax: TMP-SMX (dagligen eller 3 ggr/vecka) för CD4 <100 (eller <200 med hög risk). Förhindrar också PCP. Alternativ: dapson + pyrimetamin/leukovorin, atovakuon.
Prevention för människor med HIV
- Undvik kattavföringsexponering: Låt annan rengöra kattlådan dagligen (oocyster sporulerar på 1–5 dagar). Om oundvikligt, bär handskar, tvätta händer grundligt.
- Håll katter inomhus: Förhindrar jakt/mellanhandsvärdsexponering. Ge kommersiellt foder, inte rått kött.
- Livsmedelssäkerhet: Tillaga kött till säkra temperaturer (helstycken 63°C + 3 min vila; färskött 71°C; fjäril 74°C). Frys kött < -20°C i dagar för att döda cystor. Tvätta/skala grönsaker. Undvik opastöriserad mjölk.
- Vattensäkerhet: Drick behandlad/kokt/filtrerad vatten om förråd osäkert.
- Trädgårdshygien: Bär handskar; tvätta händer efter jordkontakt.
- ART-adherence: Immunåterhämtning (CD4 >200) möjliggör säker avslut av profylax.
Toxoplasmos är förebyggbar och behandlingsbar. Med effektiv ART har det blivit ovanligt. Screening för T. gondii IgG vid HIV-diagnos guidar profylaxbeslut.
