Pre-expositionsprofylax (PrEP) är en biomedicinsk intervention där HIV-negativa individer tar antiretrovirala läkemedel för att förhindra HIV-förvärv. Vid konsekvent användning minskar PrEP HIV-risk med upp till 99% för sexuell transmission och ≥74% för injektionsnarkotikabruk. Det är en hörnsten i att avsluta HIV-epidemin.
Typer av PrEP
- Daglig oral PrEP:
- TDF/FTC (Truvada®, generika): Godkänt 2012. Alla kön, alla exponeringsvägar. Njur/benövervakning behövs.
- TAF/FTC (Descovy®): Godkänt 2019. MSM och transkvinnor endast (inte studerat hos cisgender kvinnor för vaginal exponering). Mindre njur/ben-toxicitet.
- On-Demand (2-1-1) PrEP: Endast TDF/FTC: 2 tabletter 2–24h före sex, 1 tablett 24h senare, 1 tablett 24h efter det. Endast för MSM (studerat i IPERGAY, ANRS IPERGAY). Inte för kvinnor eller personer med HBV (flare-risk).
- Långverkande injicerbart PrEP:
- Kabotegravir (Apretude®): 600 mg IM var 2:e månad (efter 2 initieringsdoser 1 månad ifrån). Godkänt 2021 för vuxna/ungdomar ≥35 kg med sexuell risk. HPTN 083 (MSM/TGW): 66% mer effektivt än daglig TDF/FTC. HPTN 084 (cisgender kvinnor): 89% mer effektivt. Inga njur/ben-bekymmer. Kräver klinikbesök.
Faktorer som påverkar effektivitet
- Adherence (#1 faktor): Daglig PrEP kräver ≥4 doser/vecka för kvinnor (cervikovaginalt väv), ≥2 doser/vecka för MSM (rektalt väv). Missade doser = förlorat skydd. Injicerbart eliminerar adherence-gap.
- Partners virallast: PrEP + partners ART (U=U) = nära noll risk. Synergistiskt skydd.
- Samtidiga STI: STI (särskilt HSV-2, syfilis, gonorré, klamydia) och bakteriell vaginos ökar HIV-mottaglighet 2–5x. Regelbunden STI-screening/behandling förbättrar PrEP-effektivitet.
- Växelverkningar: Sällsynta för TDF/FTC/TAF; övervaka med CAB (rifampicin, vissa antiepileptika sänker nivåer).
- Njur/leverfunktion: TDF kontraindicerat om eGFR <60; TAF/CAB föredras. Övervaka eGFR kvartalsvis på TDF.
- Graviditet/amning: TDF/FTC säkert; TAF/CAB otillräcklig data.
- Missbruk: Metamfetamin, alkohol associerat med lägre adherence. Integrera SUD-vård.
Övervakning på PrEP
- HIV-test (4:e-gen Ag/Ab eller NAT) var 3:e månad (oral), eller vid varje injektionsbesök (CAB).
- Njurfunktion (eGFR) vid baslinje, 3 mnd, sedan kvartalsvis (TDF); endast baslinje (TAF/CAB).
- STI-screening (3-plats: faryngal, rektal, uretral/vaginal) kvartalsvis/halvårsvis.
- Graviditetstest om tillämpligt.
- Hepatitis B-status (TDF/FTC/TAF behandlar HBV; avbrott kan ge flare).
PrEP är säkert, högeffektivt och finns i flera formuleringar för att passa olika liv. Det är ett kraftfullt verktyg för sexuell hälsoautonomi. Prata med en vårdgivare om vilket alternativ som passar dig bäst.
