Obehandlat HIV utarmar CD4+ T-celler, vilket orsakar immunbrist som predisponerar för opportunistiska infektioner (OI), maligniteter och kroniska komorbiditeter.
Stora opportunistiska infektioner (efter CD4 tröskel)
- >500: TB, bakteriell pneumoni, HSV, zoster.
- 200–500: Oral/ösofageal kandidiasis, cervical dysplasi, Kaposi sarkom (HHV-8).
- <200: Pneumocystis jirovecii pneumoni (PCP), toxoplasmos, kryptokock meningit.
- <100: CMV retinitt/esofagit/kolit, MAC (Mycobacterium avium complex), progressiv multifokal leukoencefalopati (JC virus).
- <50: Disseminerade svamp (histoplasma, coccidioides), svår CMV, lymfom.
Andra komplikationer
- Maligniteter: Kaposi sarkom, non-Hodgkin lymfom, cervical/analt cancer (HPV-relaterat).
- Neurologiska: HIV-associerad neurokognitiv störning (HAND), perifer neuropati.
- Kardiovaskulära: Accelererad ateroskleros, infarkt, stroke.
- Renala: HIV-associerad nefropati (HIVAN), tenofovir tosicitet.
- Hepatiska: HBV/HCV koinfektion progress.
- Metaboliska: Insulinresistens, lipodystrofi (äldre ART).
Prevention & Hantering
- ART: Undertrycker viruslast, återställer CD4 – hörnsten i OI prevention.
- Profylax: TMP-SMX (PCP, toxo), azitromycin (MAC), fluconazol (kandidiasis) per CD4 tröskel.
- Screening: TB, STI, cervical/anal cytologi, leverfibros, CVD risk.
- Vaccination: Inaktiverade vacciner säkra; levande vacciner om CD4 >200.
