Rökning och HIV/AIDS: Hur tobak försvagar immunförsvaret

Rökning förvärrar markant utfall hos människor med HIV/AIDS genom flera mekanismer:

1. CD4+ T-celler utarmning

Rökning korrelerar med lägre CD4-räkning och snabbare minskning, oberoende av ART-adherens. Färre hjälpar-T-celler → försämrad koordination av immunsvar.

2. Respiratorisk skada

Kronisk bronkit, emfysem, försämrad mukociliär klaring → högre risk för bakteriell lunginflammation, TB, PCP (Pneumocystis). Rökning minskar effektiviteten av respiratoriska infektionsbehandlingar.

3. Ökad infektionsbenägenhet

Synergi av HIV immunundertryckning + tobaks immunsuppressiva kemikalier → mer frekventa/allvarliga bakteriella, svamp, virala infektioner.

4. Minskad ART-effektivitet

Rökning förändrar cytochrom P450 metabolism, potentiellt sänker antiretrovirala läkemedelsnivåer. Associerad med sämre virusundertryckning och snabbare sjukdomsprogress.

5. Kronisk inflammation & oxidativ stress

Tobaksrök genererar ROS och pro-inflammatoriska cytokiner → systemisk inflammation, endotelfunktionsstörning, accelererad ateroskleros (redan förhöjd vid HIV).

6. Cancerrisk

Multiplikativ risk för lung, huvud/hals, cervix, analcancer – alla förhöjda vid HIV.

Kritiskt intervention

Rökningssläpp är den mest påverkbara interventionen för PLWH. Integrera avslutningsrådgivning, NRT, vareniklin/bupropion, och beteendestöd i rutin HIV-vård.