AIDS och immunsystemets kollaps: Opportunistiska infektioner, cancer och systemiska effekter

HIV utarmar progressivt CD4+ T-lymfocyter, de adaptiva immunitetens dirigenter. När CD4-räkning faller under 200 celler/μL (eller en AIDS-definierande sjukdom inträffar) tillåter den resulterande immunbristen ett spektrum av opportunistiska sjukdomar.

Opportunistiska infektioner (CD4-beroende risk)

CD4-intervall	Typiska OI
>500	TB, bakteriell pneumoni, HSV, VZV (bältros)
200–500	Mun-/slidkandidias, oral hairy leukoplaki (EBV), Kaposisarkom (HHV-8), cervixdysplasi (HPV)
<200	PCP (Pneumocystis), Toxoplasma encefalit, Kryptokock meningit, CMV retinitt/kolitt, MAC disseminerad
<100	Progressiv multifokal leukoencefalopati (JCV), disseminerad svamp (Histoplasma, Coccidioides), svår CMV
<50	Disseminerad MAC, CMV, Candida; lymfom (CNS, systemiskt)

AIDS-definierande maligniteter

Kaposisarkom (HHV-8): Vaskulära tumörer; hud, slemhinnor, visera.
Icke-Hodgkin lymfom (EBV-drivna): Primärt CNS-lymfom, Burkitt, DLBCL.
Invasiv livmoderhalscancer (HPV): Accelererad progress.

Icke-AIDS-definierande cancer (ökad incidens)

Lungcancer (rökningssynergi)
Levercellscancer (HBV/HCV-saminfektion)
Analcancer (HPV, MSM)
Hodgkin-lymfom

Systemiska manifestationer

Utmattningssyndrom: >10% viktnedgång + diarré/svaghet/feber >30 dagar.
Neurokognitiv: HAND (asymptomatisk → lindrig → HIV-demens).
Njur: HIVAN (kollapsande FSGS), läkemedelsnephrotoxicitet.
Kardiovaskulär: Accelererad ateroskleros (inflammation + ART metaboliska effekter).
Ben: Osteoporos, osteonekros (AVN).
Hematologisk: Anemi, neutropeni, trombocytopeni.

ART förvandlar utfall

Kombinerad ART undertrycker HIV-RNA till <50 kopier/mL, möjliggör CD4-återhämtning, immunrekonstitution och dramatisk minskning av OI, maligniteter och dödlighet. Livslängd närmar sig normal vid tidig, hållbar behandling. "Odeteckterbar = Oöverförbar" (U=U).

Övervakning

CD4-räkning och HIV-virallast var 3–6 mån.
OI-profylax: TMP-SMX (PCP, Toxo) vid CD4 <200; azitromycin (MAC) vid CD4 <50.
Cancerscreening per riktlinjer (tidigare/mera frekvent).

HIV och aids