AIDS (Förvärvad Immunbrist Syndrom), det avancerade stadiet av obehandlat HIV-infektion, orsakar djupgående multisystemisk dysfunktion på grund av svår CD4+ T-celltömning (<200 celler/µL). Den resulterande immunbristen tillåter opportunistiska infektioner (OI), maligniteter och direkta virala effekter som sammantaget förödar kroppen.
1. Opportunistiska infektioner (OI)
Patogener som normalt kontrolleras av cellulär immunitet reaktiveras eller orsakar allvarlig primärinfektion:
- Pneumocystis jirovecii pneumoni (PCP): Ledande AIDS-definierande sjukdom; subakut andfåddhet, torr hosta, feber.
- Mycobacterium tuberculosis: Reaktivering eller primär; disseminerad vanlig.
- Kryptokockal meningit: Huvudvärk, feber, förändrat mentalt tillstånd.
- Toxoplasma gondii encefalit: Ringförstärkta hjärnskador, fokala defekter.
- Cytomegalovirus (CMV): Retinit, kolit, encefalit.
- Mycobacterium avium complex (MAC): Disseminerad feber, viktminskning, anemi.
- Kandidias: Esofageal (sväljsvårigheter), vaginal, oral munskölj.
2. AIDS-definierande maligniteter
- Kaposi sarkom (HHV-8): Kutana/viscerala violacea förändringar.
- Non-Hodgkin lymfom (EBV-driven): CNS, extranodala platser.
- Invasiv livmoderhalscancer (HPV): Påskyndad progression.
3. Magsjuka syndrom (Kaxei)
>10% ofrivillig viktminskning + kronisk diarre/svaghet/feber >30 dagar. Drivs av cytokinöverskott (TNF-α, IL-1), hypogonadism, malabsorption och hypermetabolism.
4. Neurologiska komplikationer
- HIV-associerade neurokognitiva störningar (HAND): Spektrum från asymptomatisk till HIV-demens (minne, exekutiv, motorisk förlängsamning).
- Perifer neuropati: Distal symmetrisk polyneuropati (smärta, domnhet); även läkemedelsinducerad (ddI, d4T).
- Vakuolär myelopati: Ryggmärgsdysfunktion (spastisk paraparese).
5. Kardiovaskulära och metaboliska
- Påskyndad ateroskleros (kronisk inflammation, ART-effekter).
- Kardiomyopati, perikardial utgjutning.
- Insulinresistens, dyslipidemi (proteas-hämmare).
6. Renala, hepatiska, hematologiska
- HIV-associerad nefropati (HIVAN): kollapsande FSGS, snabb ESRD.
- Hepatit B/C saminfektion → cirrhosis, HCC.
- Anemi, neutropeni, trombocytopeni (märgsupphämmning, läkemedel, sepsis).
7. Psykiatriska
Depression, ångest, missbruk, PTSD – förvärras av stigma, neuroinflammation och kronisk sjukdomsbörda.
ARTs inverkan
Kombinerad antiretroviral terapi (ART) undertrycker viral replikering, återställer CD4-räkning och minskar dramatiskt OI, maligniteter och dödlighet. Tidig initiering och adhäras transformerar AIDS från dödlig till hanterbar kronisk sjukdom. Regelbunden övervakning av ART-toxicitet och komorbiditet förblir avgörande.
