Påståendet att "topping (inserterande analsex) inte kan överföra HIV" är falskt och farligt. Båda partner är i riskzonen, även om storleksordningen skiljer sig.
Överföringsrisk per handling (Inget skydd, Käll-VL påvisbar)
- Mottagande anal (bottoming): ~1,4% (1 på 72) – högst sexuella risken.
- Inserterande anal (topping): ~0,11% (1 på 909) – lägre men verklig.
- Mottagande vaginal: ~0,08%
- Inserterande vaginal: ~0,04%
Hur inserterande överföring sker
- HIV i rektal vätska/blod träder in via urinrörets öppning, förhuden (om oomskuren), eller penila mikroskador.
- Omskärelse minskar inserterande risk med ~60% (tar bort Langerhansceller i förhuden).
- Genitala sår (HSV, syfilis) ökar risken 3–5 gånger för båda partner.
Preventionsstrategier
- Kondomer: 70–90% effektiva vid konsekvent användning.
- PrEP (Tenofovir/Emtricitabin): 99% effektivt vid adhärense.
- TasP (Behandling som prevention): Partner med HIV på ART, VL <200 kopier/mL → effektivt noll risk (U=U).
- PEP: Nödnära postexponering inom 72h (28-dagars kur).
- Glidmedel: Minskar slemhinnetrauma; använd vatten/silikonbaserat (inte olja med latex).
Testning
Båda partner bör testa vid baslinje, 4–6 veckor, och 3 månader postexponering. Fjärde-gen Ag/Ab upptäcker vid 2–4 veckor.
Ingen sexuell roll eliminerar risk. Informerade, skyddade val skyddar alla.
