HIV-förebyggande bygger på en kombination av beteendemässiga, biomedicinska och strukturella insatser. Här är de mest effektiva evidensbaserade strategierna.
1. Förebyggande av sexuell överföring
- Kondomer (manliga/kvinnliga): Korrekt, konsekvent användning minskar HIV-risk med ~85–95 %. Använd vatten- eller silikonbaserade smörjmedel.
- Pre-expositionsprofylax (PrEP): Daglig oral TDF/FTC (Truvada®/Descovy®) eller långverkande injicerbart kabotegravir (Apretude®) minskar risken för sexuell infektion med >99 % vid god adhärens.
- Behandling som förebyggande (TasP/U=U): Personer med HIV på ART med varaktigt odetekterbar viruslast (<200 kopier/mL) kan inte överföra HIV sexuellt.
- Post-expositionsprofylax (PEP): 28-dagars ART-kur inledd inom 72 timmar (helst <24 h) efter potentiell exponering.
- Frivillig medicinsk manlig omskärelse (VMMC): Minskar kvinnlig-till-manlig överföring med ~60 % i högprevalensområden.
2. Förebyggande av blodburna smittor
- Dela aldrig sprutor/kanyler: Använd steril utrustning vid varje injektion. Sök spruttjänstprogram (SSP).
- Opioidagonistbehandling (OAT): Metadon/buprenorfin minskar injektionsfrekvens och riskbeteenden.
- Blodsäkerhet: Universell donorscreening, nukleinsyratestning (NAT), patogenreduktion — restrisk <1 på 1–2 miljoner enheter i höginkomstländer.
- Säkra medicinska rutiner: Engångsmaterial, korrekt sterilisering, infektionskontrollprotokoll.
3. Förebyggande av perinatal överföring
- Universell HIV-testning i graviditet
- Mödra ART under hela graviditeten/förlossningen
- Profylax till spädbarn (4–6 veckor)
- Undvik amning om säkra alternativ finns (i resursrika länder); i resursfattiga länder gör mödra ART + spädbarnsprofylax amning säkrare.
- Överföringsrisk minskas från ~25–40 % till <1 %.
4. Strukturella insatser & skadereduktion
- Omfattande sexualundervisning
- Stigmareduktion och avkriminalisering av sårbara grupper
- Stöd för bostad, psykisk hälsa och missbruk
- SSP: Levererar sterila sprutor, naloxon, testning, koppling till vård
Kombinerat förebyggande är nyckeln
Ingen enskild metod är 100 % effektiv för alla. Den största effekten uppnås genom lagerade, personcentrerade tillvägagångssätt: PrEP + kondomer + TasP + regelbunden testning + skadereduktion.
Känn din status. Test dig. Prata med en vårdgivare om PrEP, PEP eller ART. Förebyggande fungerar.
