Förvärvat immunbristssyndrom (AIDS) är det mest avancerade stadiet av HIV-infektion, definierat av en CD4+ T-cellkvot <200 celler/μL eller närvaro av specifika AIDS-definierande sjukdomar. Utan behandling progresserar HIV typiskt till AIDS över 8–10 år.
Patfysiologi
HIV riktar sig mot CD4+ T-hjälparceller, progressivt förstörande cellmedierad immunitet. Detta tillåter opportunistiska patogener och maligniteter som ett sunt immunsystem skulle kontrollera.
AIDS-definierande tillstånd (CDC kategori C)
Opportunistiska infektioner
- Pneumocystis jirovecii pneumoni (PCP): Subakut andnöd, torrhosta, feber, bilaterala interstitiella infiltrat.
- Kryptokockmeningit: Huvudvärk, feber, förändrat medvetande; diagnostiseras med CSF kryptokockantigen.
- Cytomegalovirus (CMV) retinitt: Floaters, synförlust; "pizza-paj" retinablaödningar.
- Mycobacterium avium complex (MAC): Disseminerad feber, viktminskning, anemi; blododling positiv.
- Toxoplasma gondii encefalit: Ringförstärkta hjärnlesioner; anfall, fokala defekter.
- Esofageal kandidias: Svalgbesvär, retrosternal smärta; diagnostiseras endoskopiskt.
Maligniteter
- Kaposi sarkom (HHV-8): Violacea hud-/viscerala lesioner.
- Non-Hodgkin lymfom (EBV-drivna): Primärt CNS-lymfom, Burkitt lymfom.
- Invasiv livmoderhalscancer (HPV): Screening enligt riktlinjer.
Övriga komplikationer
- HIV-associerade neurokognitiva störningar (HAND): Minnes-, exekutiva-, motoriska försämringar.
- Matsmältningssyndrom: >10% viktminskning + kronisk diarré/feber/svaghet.
- Njur-, lever-, kardiovaskulära, metaboliska komplikationer från kronisk inflammation och ART-toxicitet.
Modern hantering
Antiretroviral terapi (ART) undertrycker viral replikation, tillåter immunrekonstitution, och förebygger AIDS. Nuvarande riktlinjer rekommenderar omedelbar ART-initiering vid diagnos. Med upprätthållen viral undertryckning (<50 kopier/mL) närmar sig livslängden normal, och AIDS-definierande sjukdomar blir sällsynta.
Profylax (t.ex. TMP-SMX för PCP) indikeras när CD4 <200 tills immunåterhämtning på ART. AIDS är inte längre en dödsdom – det är ett förebyggbart, behandlingsbart stadium av en hanterbar kronisk tillstånd.
