HIV-infektion fortskrider genom stadier; AIDS är det avancerade, immunförsvagade stadiet. Det finns ingen reversion från AIDS till HIV – bara viralt undertryck med behandling.
Naturlig historia (Obehandlad)
| Stadium | CD4 antal | Kliniska drag | Varaktighet |
|---|
| Akut serokonversion | >500 | Influensaliknande sjukdom, hög viremi | 2–4 veckor |
| Klinisk latens | 500–350 | Asymptomatisk; långsam CD4-nedgång (~50–80/år) | 8–10 år (median) |
| Symptomatisk HIV | 350–200 | Munskandidias, bältros, konstitutionella symtom | Variabel |
| AIDS | <200 eller OI | Opportunistiska infektioner, maligniteter, matsmältningssyndrom | Utan ART: dödlig |
AIDS-definierande kriterier (CDC)
- CD4+ T-celler <200 celler/µL eller <14% av lymfocyter.
- Vilken Category C tillstånd som helst (PCP, toxo encefalit, CMV-retinit, MAC, kryptokockal meningit, ösofageal kandidias, Kaposis sarkom, NHL, invasiv cervixcancer, matsmältningssyndrom, etc.).
Antiretroviral terapi (ART) förändrar banan
- Mål: Viralt undertryck (<50 kopior/mL, idealiskt <20).
- Mekanism: Kombinations (≥3 läkemedel, 2 klasser) blockerar replikering vid flera steg.
- Utfall:
- CD4-återhämtning (immunrekonstitution).
- Förebyggande av OI.
- Nästan normal livslängd om startas tidigt och följs.
- U=U (Undetectable = Untransmittable): Noll sexuell smittrisk vid viralt undertryck.
Kritiska begrepp
- Ingen botemedel: HIV integrerar i värdgenom (latent reservoar). ART undertrycker, eraderar inte.
- Adhären är livslång: Avbrott → rebound viremi, resistens, CD4-nedgång.
- "AIDS" är ett kliniskt stadium, inte ett separat virus. En person med AIDS på effektiv ART kan återfå CD4 >500 och vara frisk, men har fortfarande HIV.
- Botemedelsforskning: "Shock and kill," genredigering (CRISPR), brett neutraliserande antikroppar, terapeutiska vacciner – experimentella.
Övervakning på ART
- Virallast: baslinje, 4–8 veckor, sedan q3–4mo tills undertryckt, sedan q6mo.
- CD4: baslinje, q3–6mo tills >500, sedan valfritt.
- Metaboliska/toxicitet labs per regimen.
