HIV smittlinje: Infektion sker på minuter, symtom på veckor

Från exponering till infektion: Det kritiska fönstret

HIV etablerar infektion inom timmar efter exponering. Viruset korsar slemhinnbarriärer eller inträffar via blod, infekterar lokala CD4+ T-celler och dendritiska celler, och börjar replikera omedelbart.

Tidslinje för tidig infektion

Tid efter exponering	Händelser
Minuter–Timmar	Virus binder CD4/CCR5 eller CXCR4 på målceller; revers transkription börjar.
1–3 Dagar	Lokal replikation i slemhinnvävnad; grundarviruspopulation etableras.
4–7 Dagar	Virus går in i lymfatiska → blod (viremi). CD4-räkning sjunker kraftigt.
10–14 Dagar	Toppviremi (miljoner kopior/mL); högst smittspridningsrisk. Fiebig stadier I–II.
2–4 Veckor	Akut retroviralt syndrom (ARS): Feber, faryngit, lymfadenopati, utslag, myalgi. ~50–90 % symptomgivande.
3–12 Veckor	Serokonversion: detekterbara antikroppar (4:e gen Ag/Ab test positivt vid ~18 dagar).
Månader–År	Klinisk latens (kronisk HIV). Viral set point etablerad. CD4-fall utan ART.

Kritiska implikationer

PEP (Post-Exponering Profylax): Måste startas ≤72 timmar (idealt <24 h). 28-dagars ART-regim förhindrar etablering.
PrEP (Pre-Exponering Profylax): Daglig TDF/FTC eller TAF/FTC blockerar infektion om tas konsekvent.
Odétektabel = Osmittsam (U=U): På ART med VL <200 kopior/mL i ≥6 månader → noll sexuell smittspridningsrisk.
Tidig behandling: Starta ART i akut fas bevarar immunfunktion, minskar reservoar, förbättrar utfall.

Testfönster

NAT (RNA PCR): Upptäcker ~10–14 dagar post-exponering.
4:e gen Ag/Ab: Upptäcker ~18–45 dagar (p24-antigen + antikroppar).
3:e gen Endast Ab: Upptäcker ~23–90 dagar.

Åtgärd: Vid exponering, sök PEP omedelbart. Om orolig, test vid baslinje, 6 veckor, 3 månader. Tidig diagnos räddar liv och förhindrar smittspridning.

HIV och aids