Manlig omskärelse minskar heterosexuell HIV-förvärvrisk med 50–60 %.
Bevis
- Tre RCT (Sydafrika, Kenya, Uganda): 51–60 % minskning av HIV-incidens över 24 månader.
- WHO/UNAIDS rekommenderar frivillig medicinsk manlig omskärelse (VMMC) i högprevalens-områden.
- Mekanism: Borttagning av förhuden (rik på Langerhans-celler, HIV-mål); keratinisering av glans; minskat mikroskador; förbättrad hygien.
Viktiga varningar
- Delvis skydd bara; inte ersättning för kondomer, PrEP, behandling som prevention.
- Nytta främst för insertiv vaginal sex; begränsad data för MSM, receptiv anal sex.
- Inget skydd mot andra STI (kan minska HSV-2, HPV).
- Ingreppsrisker: blödning, infektion, smärta, sällsynta komplikationer (0,2–0,6 % allvarliga).
- Etiska överväganden: Spedbarn vs vuxen autonomi; kulturella/religiösa dimensioner.
Omfattande prevention = VMMC + kondomer + PrEP + ART för partners + STI-screening + beteendekonsulering.
