HIV-överföring: Fem huvudvägar och preventionsstrategier

HIV-överföring kräver tillräcklig virallast i kroppsvätska + inkomstport. De fem etablerade vägarna:

1. Osäkert sexuellt umgänge

• Mottagande anal sex: Högst risk (1,38% per akt, upp till 20% med hög VL).
• Insertiv anal sex: 0,11% per akt.
• Mottagande vaginal sex: 0,08% per akt.
• Insertiv vaginal sex: 0,04% per akt.
• Oralsex: Extremt låg risk (främst mottagande fellatio med ejakulation).

Riskmultiplikatorer: Hög virallast (akut infektion, obehandlad), STI (ulcerativa), genital trauma.

2. Delning av injectionsutrustning

Nålar, sprutor, kokare, bomull, vatten. Blodrest överför HIV effektivt (0,63% per nåldelningsakt). Skadereduktion: Sprututbytesprogram, OAT (metadon/buprenorfin).

3. Perinatal (Mor-till-barn)

In utero, intrapartum, eller via amning. Med insatser (ART till odetekterbar VL, kejsarsnitt om VL>1000, ingen amning i resursrika länder, barn PEP), överföring <1%. Utan: 15-45%.

4. Blodtransfusion/Produkter

Nu extremt sällsynt i länder med nukleinsyratestning (NAT) av donationer. Fönsterperiod ~10-14 dagar. Risk ~1 på 1-2 miljoner enheter i USA.

5. Organ/Vävnadstransplantation

Donorscreening (serologi + NAT) gör detta exceptionellt sällsynt. Mottagare får profylax om donator hög risk.

Preventionspelare

• Behandling som prevention (TasP): Odetekterbar = Oöverförbar (U=U).
• PrEP: Daglig TDF/FTC eller händelsestyrt; >99% effektivt vid adhären.
• PEP: 28-dagars ART inom 72h av exponering.
• Kondomer, sprututbyte, säker blodförsörjning, perinatalprotokoll.