Varför HIV ökar risken för lunginflammation
Människor med HIV har 5–10x högre incidens av lunginflammation. Risken är multifaktoriell.
1. Immunbrist
- CD4+ T-cellexhauster → försämrad cellmedierad immunitet (kritisk för intracellulära patogener).
- B-celldysfunktion → dåliga antikroppssvar.
- Slemhinnesprickor i luftvägar.
2. Specifika opportunistiska lunginflammationer
| Patogen | CD4-tröskel | Anmärkningar |
|---|
| Pneumocystis jirovecii (PJP) | <200 celler/µL | Profylax med TMP-SMX |
| Mycobacterium tuberculosis | Vilken som helst; högre om <200 | Ledande dödsorsak vid HIV globalt |
| Cryptococcus neoformans | <100 | Meningit vanligare än lunginflammation |
| Histoplasma, Coccidioides | <150–200 | Endemiska områden |
3. Bakteriella & virala lunginflammationer
- Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae: ökad frekvens/svårighetsgrad vid alla CD4-nivåer.
- Influensa, RSV, COVID-19: sämre utfall.
4. Bidragande faktorer
- Rökning (2–3x prevalens vid HIV).
- IV-drogbruk (aspiration, immunedysreglering).
- Trångt boende, hemlöshet.
- HIV-associerad lungsjukdom (lymfoid interstitiell pneumonit, emfysem).
- ART-icke-adherens → pågående immunskada.
Prevention
- Tidig ART (upprätthåll CD4 >500).
- PJP-profylax om CD4 <200.
- Vacciner: PCV20, PPSV23, influensa, COVID, HepB, Hib.
- Rökavvänjning.
- TB-screening (IGRA/TST) vid diagnos och årligen vid risk.
