Postexpositionsprofylax (PEP) är en 28-dagars kur av antiretrovirala läkemedel som startas akut efter potentiell HIV-exponering för att förhindra att infektionen etablerar sig. Det är en medicinsk nöd situation – varje timme fördröjning minskar effektiviteten.
När PEP ska påbörjas
- Yrkesrelaterad: Nälsticksskada, slemhinneexponering, icke-intakt hudkontakt med blod/kroppsvätskor från HIV-positiv eller okänd statuskälla.
- Icke-yrkesrelaterad (nPEP): Sexuellt övergrepp, kondomlöst sex med HIV-positiv partner utan virulän undertryckning, näl-delning, andra högriskexponeringar.
Tidsfönster: Idealiskt ≤2 timmar; upp till 72 timmar (3 dagar) efter exponering. Efter 72 timmar rekommenderas inte PEP (otillräckliga bevis).
Riskbedömning (Bestämmer brådskande)
| Exponeringstyp | Källa HIV+ / VL Okänd | Källa HIV+ / VL Oupptäcklig |
|---|
| Mottagande anal sex | Rekommenderas starkt | Behövs generellt inte (U=U) |
| Givande anal sex | Rekommenderas | Behövs generellt inte |
| Mottagande vaginal sex | Rekommenderas | Behövs generellt inte |
| Givande vaginal sex | Övervägs | Behövs generellt inte |
| Näl-delning | Rekommenderas starkt | Övervägs |
| Nälsticka (hålnål) | Rekommenderas | Övervägs |
| Sprutning till slemhinna | Övervägs | Behövs generellt inte |
Rekommenderade regiener (US CDC / WHO riktlinjer)
Föredragen (3-läkemedel)
- Tenofovir DF 300 mg + Emtricitabin 200 mg (Truvada®) EN GÅNG DAGLIGT
PLUS Raltegravir 400 mg TVÅ GÅNGER DAGLIGT ELLER Dolutegravir 50 mg EN GÅNG DAGLIGT ELLER Darunavir 800 mg + Ritonavir 100 mg EN GÅNG DAGLIGT
- Alternativ: TAF/FTC (Descovy®) + DTG eller RAL.
Specialgrupper
- Graviditet: TDF/FTC + RAL (DTG neuraltubsdefekt-risk vid befruktning; säker efter 1:a trimestern).
- Barn: Viktbaserad dosering; DTG godkänt ≥4 veckor/≥3 kg.
- Njursvikt (eGFR <60): Undvik TDF; använd TAF eller ABC/3TC + DTG/RAL.
Var man får PEP
- Akutmottagning: Dygnet runt tillgång; startpaket ofta tillgängliga.
- Sexuella hälsocliniker / HIV-cliniker: Ofta samtida besök.
- Företagshälsovård: För arbetsplatsrelaterade exponeringar.
- Distansvård: Ökande tillgänglighet för nPEP-initiering.
Uppföljning & Övervakning
- Baslinje: HIV Ag/Ab, HIV RNA, njur-/leverfunktion, graviditetstest, STI-screening.
- Adherensrådgivning: Avgörande för effektivitet; hantera illamående (vanligt med DTG/RAL).
- 4–6 veckor: HIV-test.
- 3 månader: HIV-test (definitiv uteslutning).
- 6 månader: Valfritt vid högriskexponering eller serokonverteringssymtom.
Viktiga punkter
- PEP är inte 100% effektiv; misslyckande associeras med fördröjd start, icke-adherens, resistensvirus, re-exponering.
Biverkningar: Magsjuka, huvudvärk, trötthet; oftast tillfälliga.
- Övergång till PrEP vid löpande risk.
- Källtestning: Snabb HIV-test på källa (om känd) informerar behov av fortsatt PEP.
