AV-noden är portvakten mellan förmaken och kammarna. Skada stör denna portfunktion, vilket orsakar dubbelriktade hjärtfrekvenseffekter beroende på skadans typ.
Mechanismer
- AV-block (Ledningsfördröjning/Block):
- 1:a graden: PR >200 ms. Frekvens oftast normal.
- 2:a graden Typ I (Wenckebach): Progressiv PR-förlängning → droppat QRS. Frekvens ofta lätt sänkt/oregelerad.
- 2:a graden Typ II: Plötsligt icke-ledda P-vågor. Frekvens sänkt; risk för 3:e graden.
- 3:e graden (Fullständigt hjärtblock): Inga förmaksimpulser når kammarna. Kammarflyktrytm (20–40 slag/min) → allvarlig bradykardi.
- Förbättrad AV-nodsledning / Accessoriska Banor:
- WPW-syndrom: Accessorisk bana (Kent-bundel) kringgår AV-noden → snabb kammarpreexitation → risk för takykardi (SVT, förmaksflimmer med snabb kammarsvar).
- AV-nodal Reentrant Takykardi (AVNRT): Dubbla AV-nodbanor → reentry-krets → plötslig takykardi (150–250 slag/min).
- Kammarflyktrytmer: Vid AV-block tar kammarna egna initiativ (junktionell 40–60, kammare 20–40) → bradykardi (eller idioventrikulär rytm).
Klinisk Bild
- Bradykardi: Synkope, trötthet, ansträngningsintolerans (högtgradigt block).
- Takykardi: Hjärtklappning, andfåddhet, bröstsmärta (SVT, förmaksflimmer/WPW).
- Oregelbunden: Variabelt block, flyktrytmer.
Diagnostik och Behandling
- EKG, Holter, EP-undersökning.
- Symptomatisk bradykardi: Permanent pacemaker (Klass I-indikation).
- Takyaritmier: Vagala manövrer, adenosin, beta-blockerare, kalciumkanalblockerare, kateterablation (kurativ för AVNRT/WPW).
AV-nodsskada är inte en enda sjukdom – det är ett spektrum av ledningspatologi som kräver precision i diagnostik.
