Chock: Akut hanteringsprotokoll och typ-specifik behandling

Chock är ett livshotande syndrom av otillräcklig vävnadsperfusion och syreleverans relativt metabolisk behov. Det är en tidskritisk akut händelse som kräver simultan resusciation och etiologisk identifiering.

Universell initial hantering (Första 60 minuter)

Syre: Högflöde O₂ via non-rebreather (15 L/min) mål SpO₂ ≥94% (88–92% om KOL). Överväg tidig intubering för luftvägsskydd eller respiratorisk svikt.
Vaskulär tillgång: Två storborriga IV (14–16G) eller intraosseös (IO) tillgång. Ta prover: B-status, BMP, laktat, ABG/VBG, koagulation, typ & screening, blododlingar (före antibiotika).
Vätskeresuscitation: 1–2 L kristalloider (NaCl eller Ringer-acetat) bolus över 15–30 min. Värdera hemodynamik efter varje 500 mL. Använd balanserade kristalloider (RL/Plasma-Lyte) om stora volymer förväntas.
Blödningskontroll: Direktryck, turniketter för extremitetsblödning, bäckenbinder för bäckenfraktur, kirurgisk konsultation för internt blödning.
Övervakning: Kontinuerlig EKG, SpO₂, ETCO₂, invasiv artärlinje (vid persistenter hypotension), urinutsläpp (Foley).
Identifiera & behandla orsak: Fokuserad anamnes, POCUS (RUSH-examen), bröst-röntgen, FAST, lab.

Typ-specifika interventioner

Chocktyp	Nyckelpatofysiologi	Riktad terapi
Hypovolemisk (hemorragisk, avvattning)	Minskat förlast	Blodprodukter (1:1:1 ERC:FFP:Trombocyter för massiv transfusion), kristalloider, kirurgisk/IR blödningsstopp
Kardiogen	Pumpsvikt (↓ kontraktilitet)	Inotropa (dobutamin, milrinon), vaskopressorer om hypotoni (norepinefrin), afterload-reduktion om hypertoni (nitroprussid), mekaniskt stöd (IABP, Impella, ECMO), revaskularisering vid MI
Obstruktiv	Flödesobstruktion	LE: Trombolys/embolektomi/antikoagulation; Tamponad: Perikardiocentese; Spänningspneumothorax: Nål-dekompression/dren
Distributiv (Septisk, Anafylaktisk, Neurogen)	Vasodilatation ± kapillärläckage	Septisk: Norepinefrin 1:a linje, vasopressin 2:a, antibiotika inom 1 timme, källa kontroll, kortikosteroider om refrakter. Anafyaktisk: IM adrenalin 0,3–0,5 mg (anterolateralt lår) omedelbart, vätskor, antihistamin, steroider. Neurogen: Vätskor först, sedan vaskopressorer (norepinefrin/fenylefrin) för hypotension med bradykardi.

Adjuvant åtgärder

Passiv benlyft (PLR): Autotransfusions-test – endast om ingen huvud/bröst-trauma, ingen ökad ICP.
Termoreglering: Aktiv uppvärmning (forced air, vätskevärmare) för att förebygga koagulopati.
Stressulkus-profylax: PPI/H2-blocker på IVA.
TVT-profylax: Heparin/LMWH + mekanisk (om ingen aktiv blödning).

Disposition

Alla chockpatienter kräver IVA-vård för vaskopressor-titrering, organsupport (ventilator, CRRT), seriell laktat-clearance-övervakning, och definitiv hantering.

Hjärtinfarkt