Att tolka ett elektrokardiogram (EKG) är en färdighet som kräver utbildning och noggrannhet. Med rätt mängd studier och en genuin vilja att fördjupa sig – samt genom att jämföra flera olika exempel på samma hjärtrytm – kan de flesta som kan urskilja återkommande mönster så småningom lära sig att läsa EKG-kurvor. Precis som med många andra färdigheter som bygger på systematisk inlärning är det en bra startpunkt för nybörjare att memorera grunderna för de olika vågformerna och var i hjärtat de uppstår.
Du behöver
- Ett befintligt EKG-spår
- EKG-papper
- Rutat papper
- Schema över hjärtats vågbildningar
- Linjal eller passare
- Penna
- Anteckningsblock
Instruktioner
Mäta vågformer på EKG-papper
- Se till att du har tillgång till ett EKG-spår – antingen som färdig EKG-remsa eller som utskrift från internet.
- Leta reda på rutorna med tjocka linjer och kanter på EKG-remsan. Varje sådan stor ruta motsvarar 0,20 sekunder. Anteckna detta samt alla siffror och mått som följer på ditt anteckningspapper.
- Notera de mindre rutorna inom varje stor ruta. Varje liten ruta motsvarar 0,04 sekunder.
- Hitta markeringarna ovanför och under rutorna på EKG-remsan. Varje markering motsvarar en hel sekund, och inom den sekunden ser du fem stora rutor.
- Ta fram ett 6-sekunders EKG-spår för tolkning genom att räkna antalet 1-sekundersmarkeringar.
Mäta PRI – intervallet mellan P-vågen och R-vågen
- Antag att EKG-remsan du har är normal och regelbunden. Leta reda på den första utbuktningen på remsan före det komplex som liknar ett V. Denna första positiva (uppåtgående) utsvängning kallas P-våg.
- Hitta det spetsiga, större komplexet som formar sig som ett omvänt V.
- Använd din linjal och mät längden från där P-vågen börjar – alltså rutan där kurvan börjar stiga och bilda en utbuktning. Mät tills du når rutan närmast där det spetsiga komplexet svänger nedåt. Om ingen nedåtgående utsvängning finns mäter du till rutan där det spetsiga komplexet börjar stiga.
- Räkna de stora rutorna mellan dessa två mätpunkter. Om det endast finns en stor ruta eller färre räknar du hur många små rutor som ligger mellan mätpunkterna. Följ samma princip för alla efterföljande vågbildningar.
- Summera det totala antalet rutor mellan mätpunkterna. Detta mått kallas PRI, dvs. intervallet mellan P-vågen och R-vågen.
Mäta PR-segmentet
- Leta upp P-vågen och hitta var vågformen börjar slutta tillbaka mot det plana läget före det omvända V-komplexet.
- Hitta var komplexet gör en liten fördjupning innan det stiger upp mot den spetsiga R-vågen. Ser du ingen fördjupning före komplexet mäter du till blocket närmast den positiva utsvängningen hos R-vågen.
- Räkna rutorna inom detta avstånd. Detta mått kallas PR-segmentet.
- Anteckna måttet mellan P-vågens uppgång och R-vågens topp – denna del av EKG-remsan anger när hjärtslaget initieras.
- Gör en notering för framtida referens: P-vågen inleder den cykel som kallas polarisering och förbereder hjärtat för sammandragningen. Efter QRS-komplexet (kontraktionen) repolariserar hjärtat tills nästa P-våg kommer igen.
Mäta R-till-R-intervallet
- Hitta den högsta vågtoppen i mitten av det komplex där du slutade vid mätningen av PRI-värdet.
- Förstå att denna grupp av vågformer kallas QRS-komplexet. Den höga mellersta vågen är R-vågen.
- Hitta nästa R-våg i nästa QRS-komplex på EKG-remsan.
- Räkna antalet stora, tydligt markerade rutor mellan topparna hos de två R-vågorna.
- Anteckna värdet (summan av rutorna) som du räknade mellan de två R-vågstopparna. Detta kallas R-till-R-intervallet.
Mäta QRS, QT och ST-segmentet
- Leta reda på nästa uppåtgående utbuktning på EKG-remsan efter QRS-komplexet. Denna utbuktning är T-vågen.
- Gå tillbaka och mät bredden på QRS-komplexet. Börja med att mäta rutorna från där QRS antingen sjunker och sedan spetsar uppåt. Om denna lilla fördjupning inte finns mäter du från där R-vågen börjar stiga.
- Mät från valfri startpunkt enligt föregående steg tills R-vågen börjar falla tillbaka och gör en negativ (nedåtgående) utsvängning. Slutar R-vågen i en fördjupning avslutar du mätningen vid fördjupningen. Finns ingen fördjupning mäter du tills R-vågen planar ut till en rak linje innan T-vågen svänger uppåt. Detta mått är bredden på QRS-komplexet.
- Mät längden i rutor från början av R-vågen tills T-vågen faller och inte längre är utbuktad. T-vågen kan även se spetsig ut istället för rund. Detta mått kallas QT-intervallet.
- Mät de stora och/eller mindre rutorna från där QRS återgår till en platt linje på högersidan om R-vågen, alternativt från eventuell liten fördjupning, fram till dess att T-vågen börjar stiga och bilda en utbuktning. Antalet rutor från R-vågen eller från fördjupningen – som kallas S-vågen – är ett mått som kallas ST-segmentet.
Normalvärden för vågformerna
- Jämför det värde du mätte som PR-intervall. För att anses ligga inom normalgränser får PRI inte vara längre än 0,20 sekunder (fem små rutor eller en stor ruta).
- Jämför det värde du mätte som PR-segment. För att ligga inom normalgränser får PR-segmentet inte vara längre än 0,12 sekunder, alltså tre små rutor.
- Jämför det värde du mätte som QRS-komplex. För att ligga inom normalgränser får QRS-komplexet inte vara bredare än 0,12 sekunder, alltså tre små rutor.
- Jämför det värde du mätte som ST-segment. För att ligga inom normalgränser får ST-segmentet inte vara längre än 0,12 sekunder, alltså tre små rutor.
- Jämför det värde du mätte som QT-intervall. För att ligga inom normalgränser får QT-intervallet inte vara längre än 0,42 sekunder (tio och en halv liten ruta, alltså två stora rutor plus en liten ruta).
Kom ihåg att EKG-tolkning kräver mycket övning. Genom att regelbundet analysera olika spår och jämföra dina mätningar mot kända normalvärden bygger du successivt upp säkerheten och precisionen som behövs för att kunna bedöma hjärtrytmer på ett tillförlitligt sätt.
