Disclaimer: Denna information är utbildande, inte medicinsk rådgivning. Bröstsmärta med bradykardi kräver omedelbar professionell utvärdering.
Varför denna kombination kräver akut bedömning
En vilopuls på 50 slag/min (bradykardi) med bröstsmärta är inte normal hos en ung kvinna, även om hon är asymptomatisk i vila. Det kan indikera:
Hjärtliga orsaker
- Ledningsrubbning: AV-block, sick sinus-syndrom (sällsynt men möjligt).
- Ischiemi/MI: Inferior MI kan orsaka vagalt medierad bradykardi; bröstsmärta kan vara atypisk (epigastrisk, rygg, käke).
- Myokardit: Post-viral; kan presentera med arytmier, bröstsmärta, låg EF.
- Koronär vaskospasm (Prinzmetal): Vilosmärta, transient ST-höjning.
- Kongenitala anomalier: Anomalt koronaursprung, brobildning.
Icke-hjärtliga orsaker med bradykardi
- Vasovagal/synkopprodrom: Smärta, ångest, dehydrering → vagal surge.
- Läkemedelseffekter: Beta-blockers, kalciumkanalhämmare, klonidin, digoxin, opioid.
- Elektrolyt: Hyperkalemi, hyperkalcemi.
- Endokrina: Hypotyreos, binjurebrist.
- Neurologiska: Ökad intrakraniellt tryck, hjärnstamslaesion.
- Ätstörning/atletisk bradykardi: "Atlet-hjärta" oftast asymptomatisk; bröstsmärta förändrar kontext.
Omedelbara åtgärder
- Ring akutnummer (112 i Sverige) om: Smärta är knäppande, strålar ut, förenad med andnöd, svettning, synkope, hjärtpalpitationer, oförklarlig ångest.
- Kör inte själv.
- Tugga 162–325 mg acetylsalicylsyra om ingen allergi/kontrindikation (väntar på ambulans).
- Ligg ner, ben höjda om yrsel.
Förväntad medicinsk utredning
- EKG (seriella), troponin (seriella), B-status, BMP, TSH, kortisol, drogscreening.
- Kontinuerlig telemetriövervakning.
- Ekokardiografi (väggkinetik, klaffar, perikard).
- Möjliga: Koronär CT, kardiac MRI, belastningsprov, EP-studie.
Rödflaggor som kräver akutmottagning nu
- Bröstsmärta + HR <50 eller >120, BT <90/60, SpO₂ <94%, förändrat medvetande.
- Anamnes av hjärtsjukdom, familjär plötslig hjärtdöd, ansträngningssynkope.
Bradykardi med bröstsmärta är en "kan inte missas" presentation. Fel på säkra sidan – tid är myokard.
