Diagnostik av kongestiv hjärtsvikt (KHJ) kräver integration av klinisk bild, biomarker, bildgivning och funktionsprov. Inget enstaka test är definitivt.
1. Klinisk bedömning (Grundlagen)
- Anamnes: Andfåddhet (ansträngningsutlöst → ortopnoe → PND), trötthet, ödem, viktökning, nedsatt prestationsförmåga, riskfaktorer (HT, KHK, DM, valvulopati, kardiomyopati, kemo/strålning).
- Status: Förhöjd JVP, S3-gallop, rökningar, perifera ödemar, hepatomegali, ascites, förskjuten PMI, takykardi, hypotoni (avancerad).
2. Biomarkörer
- BNP / NT-proBNP: Gyllene standard för uteslutning. BNP <100 pg/mL / NT-proBNP <300 pg/mL (åldersjusterade gränsvärden) gör KHJ osannolikt. Förhöjt = stödjer diagnos, korrelerar med svårighetsgrad. Falskt ↑: njursvikt, ålder, förmaksflimmer, sepsis, LE. Falskt ↓: fetma, flash lungödem, tidig systolisk svikt.
- Basala prover: B-status (anemi), BMP (njur, elektrolyter), leverstatus (kongestiv hepatopati), TSH, järnstatus, HbA1c, lipider, troponin (vid akut), urin-albumin.
3. Ekokardiografi (Hjärtpunkten)
- LVEF-klassificering: HFrEF (≤40%), HFmrEF (41–49%), HFpEF (≥50%).
- Strukturell: Kammarestorlekar, väggtjocklek, klafffunktion, perikardvätska.
- Diastolisk bedömning: E/e', LA volymindex, TR-hastighet, septal e' — kritiskt för HFpEF.
- RV-funktion: TAPSE, S', FAC — prognostiskt.
4. EKG
Rytm (förmaksflimmer vanligt), QRS-durering (CRT-kandidat om >150 ms LBBB), voltager (LVH), ischemi/infarkt-tecken, låga voltager (vätska/infiltration).
5. Bröströntgen
Kardiomegali (CTR >0,5), cefalisering, Kerley B-linjer, alveolärt ödem, pleuravätska. Låg sensitivitet för kronisk hjärtsvikt.
6. Belastningsprov
- Belastning (band/ergometer) + bildgivning (echo/nukleär) om möjligt.
- Farmakologisk (dobutamin, regadenoson, dipyridamol) om omöjligt.
- Bedömer: Iskemisk etiologi, funktionskapacitet, kronotrop kompetens, hemodynamiskt svar.
7. Avancerad bildgivning (Selektiv)
- Kardiell MRI: Gyllene standard för volymer/EF, vävnadskaraktärisering (LGE för ärr/infiltration, T1/T2-mappning för ödem/fibros/amyloid/järn).
- Kranskärls-CTA / Invasiv angiografi: Vid misstanke om iskemisk etiologi.
- Amyloid-bildgivning (PYP-skanning): Vid misstanke om infiltrativ kardiomyopati.
8. Invasiv hemodynamik (Högerhjärtskateterism)
Definitivt för HFpEF, lungartärhypertension, komplexa medfödda tillstånd, transplantationsutredning. Mäter: RA, RV, PA, PCWP, CO, PVR, TPG.
Diagnostisk algoritm (Förenklad)
- Symtom + tecken → BNP/NT-proBNP
- Om förhöjt → Echo (EF, struktur, diastolik)
- Klassificera efter EF → Etiologisk utredning (iskemisk, hypertensiv, valvulär, kardiomyopatisk, infiltrativ, etc.)
- Styr GDMT (guideline-directed medical therapy) efter fenotyp.
Tidig, korrekt diagnostik möjliggör livräddande GDMT (ARNI, β-blocker, MRA, SGLT2i för HFrEF; SGLT2i, diuretika, komorbiditetskontroll för HFpEF).
