Tredjegradigt AV-block (komplett hjärtblock) är den totala misslyckanden för förmaksimpulser att leda till kammare. Förmaken och kammarna slår oberoende av varandra (AV-dissociation).
Elektrofysiologi
- Förmaksfrekvens: Sinusfrekvens (60–100) eller förmakstakykardi.
- Kammarfrekvens: Uppkörningsrytm från subsidiär pacemaker:
- Junktionell (smalt QRS, 40–60 slag/min) — block i AV-nod.
- Ventrikulär (brett QRS, 20–40 slag/min) — block i His-Purkinje-systemet.
- Inget samband mellan P-vågor och QRS-komplex (PR-intervall variabelt).
Klinisk presentation
- Bradykardisymtom: Synkope/närsynkope (Stokes-Adams-anfall), trötthet, ansträngningsintolerans, förvirring.
- Hemodynamisk kompromiss: Hypotoni, lungödem, kardiogen chock (förlust av förmakskick + låg frekvens).
- Kanon-A-vågor: Intermittenta gigantiska jugulära venpulsationer från förmakscontraction mot stängda trikuspidalis.
- Variabel S1-intensitet: På grund av föränderligt AV-samband.
Vanliga orsaker
| Akut/Återställbar | Kronisk/Strukturell |
|---|
| Läkemedelstoxicitet (β-blocker, kalciumantagonister, digoxin, amiodaron, opioider) | Idiopatisk fibros (Lenegre-Lev sjukdom) — vanligast hos äldre |
| Akut MI (inferior > anterior) | Post-kirurgisk (AV-nodskada) |
| Elektrolytrubbning (hyperkalemi) | Infiltrativ (amyloid, sarkoidos, hemokromatos) |
| Lyme-kardit | Medfödd (materna anti-Ro/SSA antikroppar) |
| Post-TAVR | Strålning, neoplastisk infiltration |
Akut hantering
- Atropin 0,5–1 mg IV (kan fungera om junctionell uppkörning; verkningslöst om infranodalt block).
- Transkutan stimulering (TCP) omedelbart vid hemodynamisk instabilitet — vänta inte på IV-access eller atropinsvar.
- Transvenös stimulering om TCP misslyckas eller vid långvarigt behov.
- Kronotropa medel (brygga): Dopamin, adrenalin, isoproterenol-infusion medan stimulator arrangeras.
- Återställ förskrivande läkemedel.
Definitiv behandling
Permanent pacemakerimplantation (dubbelkammare DDD eller VDD) är klass I-indikation för irreversibelt kompletthjärtblock. Tidpunkt: omedelbart vid symtom/instabilitet; under inläggning om stabil men irreversibelt.
Prognos
Med permanent stimulering: utmärkt överlevnad, nära normal livskvalitet. Utan: hög dödlighet från bradykardi-beroende ischemi, fall, plötslig hjärtsvikt.
