Hjärtats ledningssystem: SA-nod, AV-nod, His-bunt, Purkinje-fibrer

Hjärtats ledningssystem koordinerar sekventiell förmaks- och kammarkontraktion via specialiserade myocyter.

Komponenter och sekvens

1. SA-nod (Sinusnod): Höger förmak nära VCS. Primär pacemaker (60–100 slag/min). Spontan depolarisation (funny current If).
2. Förmaksledning: Bachmanns bunt → vänster förmak; internodala banor → AV-nod. Förmaken drar samman.
3. AV-nod: Kochs triangel. Fördröjning (~120 ms) tillåter förmaks-kick (kammarfyllnad). Reserv-pacemaker (40–60 slag/min).
4. His-bunt: Penetrerar centrala fibrosa kroppen → bifurkerar.
5. Grenar: Höger (moderatorband → Purkinje), Vänster (anterior/posterior fascikler → Purkinje).
6. Purkinje-fibrer: Subendokardialt nätverk → snabb, synkron kammardepolarisation (spets → bas).

Kliniska korrelat

• SA-nod dysfunction → sick sinus-syndrom.
• AV-block (1°, 2° Mobitz I/II, 3°) → pacemaker-indikation.
• Grenblock (RBBB, LBBB, LAFB/LPFB) → bredd QRS.
• WPW-syndrom – accessorisk väg (Kent-bunt) bypassar AV-nod.

EKG speglar denna sekvens: P-våg (förmaks), PR-intervall (AV-fördröjning), QRS (kammare), T-våg (repolarisation).