Utebliven menstruation (Amenorre): Orsaker, utredning & när man ska oroa sig

Sekundär amenorre = ingen menstruation ≥3 månader (eller ≥6 månader om tidigare oregelbunden). Graviditet är vanligast orsak; många andra finns.

Strukturerad differentialdiagnostik

Kategori	Orsaker
Graviditet	Intrauterin, extrauterin (alltid testa först)
Hypotalamus/Hypofys	Funktionell hypotalamisk amenorre (stress, låg vikt, överdriven träning, ätstörningar), hyperprolaktinemi (prolaktinom, medel), Sheehan syndrom, hypofystumörer
Äggstockar	PCOS (mest vanlig endokrin orsak), primär ovarial insufficiens (POI <40 år), äggstockstumörer
Livmoder	Asherman syndrom (intrauterina synekiar post-D&C), endometriell atrofi
Sköldkörtel/Binjure	Hypo/hypertyreos, Cushings, Addisons, CAH
Läkemedel	P-piller (särskilt kontinuerliga), depot medroxyprogesteron, antipsykotika, antidepressiva, cytostatika, opioider, antihistaminer (sällsynt)
Kronisk sjukdom	Obalanserad diabetes, IBD, celiaki, njur/leversvikt

hCG (urin/blod) – uteslut graviditet.
TSH, prolaktin, FSH, LH, estradiol.
Gestagenprovokation (medroxyprogesteron 10 mg x 10 d): Avbrutningsblödning = östrogeniserad endometrium (anovulation). Ingen blödning = lågt östrogen eller utflödesobstruktion.
Östrogenprovokation (om ingen blödning): Tillsätt estradiol → blödning bekräftar utflödesbanans patens.
Bilddiagnostik (beckens US, hjärn-MRI om prolaktin högt eller CNS-tecken).
Androgener (testosteron, DHEAS, 17-OHP) vid hirsutism/PCOS-misstanke.

P-piller maskerar underliggande orsak; de behandlar symtom, inte etiologi.
Benhälsa i fara om östrogen lågt >6–12 månader (DEXA, kalcium/D-vitamin).
Fertilitetsimplikationer beror på orsak.
Alltid uteslut graviditet först – även med negativt hemmatest (sällsynta falska negativ).

Hormonrubbningar