Premenstruellt syndrom (PMS): Symptom och vad du kan förvänta dig

Premenstruellt syndrom (PMS) omfattar återkommande fysiska, emotionella och beteendemässiga symptom som inträffar i lutealfasen (efter ägglossning till menstruation) och läker med menstruationen. Upp till 90% av menstruerande kvinnor upplever ≥1 symptom; 20–30% uppfyller kliniska PMS-kriterier; 3–8% har PMDD (svår form).

Symptomkluster

Domän	Vanliga symptom
Emotionella/Beteendemässiga	Irritabilitet, ångest, nedstämdhet, humörsvängningar, ilska, gråtattacker, social isolering, dålig koncentration, trötthet, matviljor (sött/saltigt), sömnförändringar
Fysiska	Bröstömhet/svullnad, uppblåsthet, viktökning (vätska), huvudvärk, led-/muskelsmärta, akneutbrott, förstoppning/diarré, hetvågor

Diagnostiska kriterier (ACOG/DSM-5 för PMDD)

• ≥1 symptom i lutealfasen, frånvarande i follikelfasen.
• Symptom orsakar funktionsnedsättning (arbete, relationer, skola).
• Prospektiv daglig bedömning × 2 cykler (inte retrospektivt minne).
• Inte en förvärring av annan störning (depression, sköldkörtel, etc.).

Patofysiologi

• Normala ovariala steroider (estradiol, progesteron) → onormal CNS-respons hos benägna kvinnor.
• Serotonerg dysreglering (↓ tryptofan, ↓ 5-HT-receptorkänslighet).
• GABAerg modulering (allopregnanolon – progesteronmetabolit).
• Genetisk predisposition (ärftlighet ~50–80%).

Behandling

Livsstil (Första linjen)

• Regelbunden aerob träning (150 min/vecka) – minskar symptom 30–50%.
• Balanserad diet: komplexa kolhydrater, kalcium 1200mg, magnesium 400mg, B6 50–100mg.
• Stressreduktion: KBT, mindfulness, yoga.
• Sömnhygien: 7–9 timmar, konsekvent schema.
• Begränsa koffein, alkohol, salt (uppblåsthet).

Farmakologisk

• SSRI (första linje för PMDD): Sertralin, fluoxetin, paroxetin, escitalopram. Kontinuerlig eller enbart lutealfas (intermittent).
• Kombinerade orala preventivmedel: Drospirenon/etinylestradiol (FDA-godkänt för PMDD) – undertrycker ägglossning, stabiliserar hormoner.
• GnRH-agonister: Inducerar medicinsk menopaus (add-back HT) – refraktär PMDD.
• NSAID: För fysiska symptom (bröstsmärta, huvudvärk, krampor).
• Diuretika (spironolacton): För svår uppblåsthet.

Komplementära metoder (Begränsad evidens)

• Kalcium 1200mg/dag (RCT-stöd).
• Vitex agnus-castus (jungfrufrukt) – viss nytta.
• Nattviololja, Johanniskört – inkonsekvent.

När du ska söka vård

• Symptom påverkar arbete, skola, relationer.
• Självmordstankar – omedelbar hjälp (112/988).
• Symptom kvarstår genom hela cykeln (tyder på annan diagnos).
• Misslyckade livsstilsåtgärder efter 3 cykler.