Postkoital rosa utflöde (blodig) är vanligt men kräver bedömning för att utesluta patologi. Färgen indikerar liten volym blodning blandad med normala sekret.
Vanliga benigna orsaker
- Mekanisk irritation: Friktion vid samlag, otillräcklig lubrikering, intensiv aktivitet. Självbegränsad, löser sig på 24–48 timmar.
- Cervikal ektropion (erosion): Cylinderepitel på ektocervix blöder lätt vid kontakt; vanligt i fertilitetsålder, p-pillanvändare, graviditet.
- Atrofisk vaginit (postmenopausala): Östrogenbrist → tunn, skör slemhinna; blödning vid minimal trauma.
- Ägglossningsblödning: Midcykel östrogendipp; kan sammanfalla med samlag.
Infektiösa / Inflammatoriska orsaker
- Cervicit: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas, HSV, Mycoplasma genitalium. Kan ha purulent utflöde, dysuri, intermenstruell blödning.
- Bakteriell vaginos: Tunn gråvit utflöde, fiskt lukt; sällan orsakar blödning men kan samexistera.
- Kandidias: Vanligtvis vit krömodigt utflöde, klåda; excoriation kan ge spotting.
Strukturella / Neoplastiska orsaker
- Cervikal polyp: Skör, ljus röd, blöder lätt; benign, avlägsnas i mottagning.
- Endometrie-/cervixcancer: Postkoital blödning är klassisk varningssignal; topp 30–50 år. Anta aldrig benign.
- Endometriose / adenomyos: Kan ge intermenstruell/postkoital blödning med smärta.
Graviditetsrelaterade
- Implantationsblödning: ~6–12 DPO; lätt, kort.
- Hotad abort: Blödning + sluten cervix + vital foster på ultraljud.
- Extrauterin graviditet: Smärta + blödning + stigande hCG utan IUS – akutsjukdom.
Utredningsalgoritm
- Anamnes: Tidpunkt, volym, smärta, konception, STI-risk, senaste Pap/HPV, menopausstatus.
- Spekulumundersökning: Visualisera cervix (ektropion, polyp, läsion, utflöde).
- Provtagning: Pap/HPV co-testing (enligt riktlinjer), NAAT för GC/CT, våtpreparat, graviditetstest.
- Kolposkopi: Vid avvikande screening eller synlig läsion.
- Ultraljud: Vid misstänkt graviditet eller endometriebedömning behövs.
När du ska söka vård omedelbart
- Kraftig blödning (genomtränkt binda/timme), koagel, eller varaktig >3 dagar.
- Associerad bäcken-smärta, feber, dysuri.
- Postmenopausala (vilken blödning som helst = endometriecancer tills bevisat annorlunda).
- Försenad för cervixscreening.
- Positivt graviditetstest + blödning/smärta.
De flesta orsaker är behandlingsbara; tidig utredning ger lugn och tidig intervention vid behov.
