Menstruella kramper (primär dysmenorre) drabbar 50–90% av menstruerande. De orsakas av livmoders prostaglandin (PGF₂α, PGE₂) frigivning som orsakar myometriella kontraktioner, ischemi och nervsensitisering.
Typiskt mönster
- Debut: 1–2 dagar före menstruation eller vid första blödning.
- Topp: Första 24–48 timmar av blödning.
- Varaktighet: 12–72 timmar typiskt.
- Kvalitet: Kramplika, pulserande, nedre buk; kan stråla till lärygg, inre lår.
Associerade symptom
- Illamående, kräkningar, diarré (prostaglandineffekt på GI)
- Huvudvärk, yrsel
- Trötthet, matthet
- Bråck, ömma bröst
Primär vs. sekundär dysmenorre
| Egenskap | Primär | Sekundär |
|---|
| Debut | 6–12 månader post-menarke | År efter menarke; ny/förvärrad |
| Patologi | Ingen (fysiologiska prostaglandiner) | Endometrios, adenomyos, myom, PID, IUD, cervikal stenos, medfödd anomali |
| Smärttidpunkt | Endast vid menstruation | Kan förekomma hela cykeln |
| Svar på NSAID/OCP | Utmärkt | Ofta ofullständigt |
Evidensbaserad lindring
- NSAID (Ibuprofen 400–600 mg x4/dag, Naproxen 220–440 mg x2–3/dag): Börja 1–2 dagar före förväntad period; blockerar prostaglandinsyntes. Ta med mat.
- Hormonell kontraception (Kombinerad p-piller, plaster, ring, depot, hormonell IUD): Undertrycker ägglossning → tunnare endometrium → mindre prostaglandin. 90% effektiva.
- Värme: Kontinuerlig låg värme (40°C) × 8–12h = jämförbart med ibuprofen.
- Träning: Aerob + yoga → endorfiner, bäckenblodflöde.
- Tillskott (Måttlig evidens): Magnesium (200–400 mg/dag), Vitamin B1 (100 mg), Vitamin E (200 IE), Omega-3 (1–2 g), Ingefära (250 mg x4/dag).
- TENS-apparat: Högfrekvent; icke-invasiv.
- Akupunktur/acupressur (SP6): Vissa RCT-stöd.
När du ska söka vård
- NSAID + värme inte hjälper efter 3 cykler.
- Smärta stör skola/arbete/sömn.
- Ny debut >25 år, förvärring, eller acyklisk smärta.
- Tung/oreglerad blödning, dyspareuni, infertilitet → utreda endometrios/adenomyos (laparoskopi guldstandard).
Primär dysmenorre är behandlingsbart. Tysta inte.
