Menstruationscykler kortare än 21 dagar (polymenorré) eller blödning varannan vecka är onormal och kräver utredning. Lutealfasen är relativt fix (~14 dagar); en kort cykel betyder oftast en kort follikelfas eller anovulation.
Vanliga orsaker
- Anovulatoriska cykler: Ingen ägglossning → inget progesterone → oberoende estrogen → oregelbunden avstötning. Vanligt vid PCOS, perimenopaus, sköldkörtelsjukdom, hyperprolaktinemi, stress, viktförändring.
- PCOS: Kronisk anovulation; oregelbunden/tung blödning; hyperandrogenism.
- Sköldkörtelrubbning: Hypotyreos (menorragi/oligomenorré); hypertyreos (hypomenorré/amenorré).
- Uterina strukturförändringar: Polypper, submukösa myom, adenomyos → intermstruell blödning, tunga perioder.
- Hormonell konception: Genombrottsblödning på p-piller (särskilt lågdos), implantat, spiral (koppar → tungare; hormonell → spotting).
- Graviditetsrelaterat: Inplantationsblödning, tidig abort, extrauterin graviditet (akut).
- Koagulopati: von Willebrands sjukdom, trombocytopeni.
- Läkemedel: Antikoagulantia, antipsykotika, cytostatika.
- Iatrogent: Nyligen uterin instrumentering.
Diagnostisk arbetsgång
- Anamnes: cykelmönster, blödningsvolym (binder/tamponer), smärta, läkemedel, vikt, stress.
- Undersökning: spekulum, bimanuell.
- Labb: hCG, TSH, prolaktin, FSH/LH (dag 2–3), androgen, B-status, ferritin, koagulation vid tung blödning.
- Bilddiagnostik: Transvaginal ultraljud (polypper, myom, adenomyos, ovariell morfologi).
- Endometriumbiopsi om >45 år eller riskfaktorer (obesitas, oberoende estrogen, tamoxifen).
- Hysteroskopi vid misstanke om strukturförändring.
Hantering
- Behandla grundorsak (sköldkörtel, PCOS, koagulopati).
- Hormonell: Kombinerad p-piller, gestagen-endast (p-piller, spiral, implantat), tranexamsyra (tung blödning).
- Strukturell: Polypektomi, myomektomi, endometriumablation (om barnfördhet fullgjord).
- Järnsubstitution vid anemi.
Sök gynekolog eller primärvård för utredning — anta inte att det "bara är stress".
