Hormonersättningsterapi (HRT) behandlar symtom av östrogen- och progesteronbrist, främst under perimenopaus och menopaus. Den är också indikerad för primär ovarial insufficiens, kirurgisk menopaus och könsbekräftande vård.
Vanliga indikationer
- Vasomotoriska symtom: Heta kusningar, nattsvett (mest vanlig indikation).
- Genitourinärt menopaussyndrom (GSM): Slidtorhet, dyspareuni, återkommande urinvägsinfektioner, trängningar.
- Sömnstörningar, humörsvängningar, irritabilitet.
- Benminskning prevention: Minskar osteoporos och frakturrisk.
- Tidig menopaus (<45 år): Minskar långsiktig kardiovaskulär sjukdom, demens och benminskning risk; HRT rekommenderas tills genomsnittlig ålder för naturmenopaus (~51).
Kontrainindikationer och försiktighet
- Aktiv eller nyligen genomgången venöst tromboemboli (VTE), stroke, kranskärlssjukdom
- Östrogenkänsliga cancerformer (bröst, endometrium)
- Uppklarad vaginalblödning
- Aktiv leversjukdom
- Graviditet
Formuleringar och administrationsvägar
- Systemisk: Tabletter, transdermala plåster/gel, vaginal ring (Femring). Transdermal väg undviker första passagen genom levern → lägre VTE-risk.
- Lokal (vaginal): Lågdos östrogenkräm, tablett eller ring (Estring). Minimal systemisk upptag; förstahandsval vid enbart GSM.
Vägledande principer
- Individualiserat beslutsfattande: delad diskussion om risker, fördelar, alternativ.
- Lägsta effektiva dos under kortast möjliga tid i linje med behandlingsmål.
- Årlig omvärdering av behov och säkerhet.
- Icke-hormonella alternativ finns: SSRI/SNRI, gabapentin, fezolinetant (NK3-antagonist), vaginala fuktmedel/glidmedel för de som inte kan eller vill använda HRT.
HRT är inte "en storlek passar alla". En nyanserad, patientcentrerad metod optimerar nytto-riskprofilen för varje kvinna.
