Uveit: Inflammation inuti ögat – En synhotande akut tillstånd

Förstå uveit

Uveit är inflammation av uveatrakten (iris, ciliarkropp, koroidea). Det är den 5:e vanligaste orsaken till blindhet i utvecklade länder. Snabb diagnostik och aggressiv behandling räddar synen.

Anatomisk klassificering (SUN-arbetsgrupp)

• Anterior (iritis/iridocyklit): 75% av fallen. Smärta, fotofobi, injektion, celler/flare i främre kammaren.
• Intermediär: Glaskroppsceller, snöbankar (pars plana). Ofta bilateral, unga vuxna.
• Posterior: Koroidit, retinit. Glaskroppsflokar, synförlust, skotomor.
• Panuveit: Alla segment inblandade.

Etiologi: Den "Maskerad" Differentiala

Kategori	Exempel
Infektiös	HSV/VZV, CMV, TB, syfilis, toxoplasmos, toxokariasis, borrelia, bartonella
Autoimmun/Systemisk	HLA-B27 (AS, ReA, IBD, psorias), sarkoidos, Behçet, VKH, SLE, RA, JIA
Maskerad (tumör)	Lymfom (PIOL), retinoblastom, metastaserande cancer
Läkemedelsinducerad	Bisfosfonater, rifabutin, cidofovir, checkpoint-hämmare
Idiopatisk	~30–50% efter utredning

Symtom per typ

• Anterior: Akut smärta, rödhet, fotofobi, suddighet, liten pupill.
• Intermediär: Glaskroppsflokar, suddighet; ofta smärtfri.
• Posterior/Pan: Synförlust, glaskroppsflokar, metamorfopsi, skotomor.

Diagnostisk utredning

• Anamnes: systemiska symtom, resor, sexuell hälsa, läkemedel, vaccinationer.
• Undersökning: spaltlampa (celler/flare, keratiska precipitater, synekier, IOP), fördjupad fundus (indirekt/OCT).
• Bilddiagnostik: OCT (makulaödem), FA/ICG (vaskulit, KNV), UBM (ciliarkropp).
• Labb: BSR, ESR/CRP, HLA-B27, ACE, lysozym, RPR/FTA-ABS, Quantiferon, ANA, ANCA, infektionsserologier per misstanke.
• Främre kammare/glaskroppsprov (PCR, odling, cytologi) om infektion/maskerad misstänks.

Behandlingsprinciper

• Behandla orsaken: Antimikrobiella vid infektion; systemisk immunmodulering vid autoimmun.
• Kontrollera inflammation:
  • Topiska steroid (pred forte, difluprednate) — anterior.
  • Periokulära/sub-Tenon (depo-steroid) — intermediär/posterior.
  • Intravitreal (dexamethasonimplantat, fluocinolon) — posterior/pan.
  • Systemiska (prednisolon, steroid-sparande: metotrexat, mykoferolat, azatioprin, biologiska — adalimumab, infliximab).
• Cykloplegi: Atropin/cyklopentolat — förhindra synekier, lindra smärta.
• Hantera komplikationer: Katarakt, glaukom, CME, hypotoni, bandkeratopati.

Prognos

• Anterior: Bra med behandling; recidiv vanligt.
• Intermediär/Posterior: Högre synförlustsrisk; kronisk förlopp.
• Nyckel: Adhaerens, uppföljning (IOP, katarakt, CME), multidisciplinär vård (reumatologi, infektionsmedicin).

Patienthandlingsplan

• Sluta aldrig steroid bråttom.
• Rapportera nya glaskroppsflokar, smärta, synförändring omedelbart.
• Håll alla uppföljningar (även om asymptomatisk).
• Bär läkemedelslista; informera alla vårdgivare.